Диагностика целиакии

Во многих случаях целиакии вначале подозревают другие состояния со схожими симптомами, например, пищевую непереносимость или синдром раздраженного толстого кишечника. Часто о целиакии задумываются только после того, как первичный диагноз другого заболевания исключается по причине неэффективности лечения.

Для диагностики целиакии вначале собирают историю заболевания, после этого проводят физикальное обследование. Диагноз подтверждается путем биопсии тонкого кишечника, проводимой во время эндоскопии. Для этой процедуры эндоскоп через глотку человека вводится в тонкий кишечник.

Анализ крови на антитела

Целиакия провоцирует иммунную систему продуцировать определенные антитела. При подозрении на целиакию Ваш доктор назначит определенные анализы крови для выявления и количественного измерения специфических антител.

• Аутоантитела к tTG: иммуноглобулин А (IgA) и иммуноглобулин G (IgG) к тканевой трансглютаминазе;
• Аутоантитела к EMA: иммуноглобулин А (IgA) и иммуноглобулин G (IgG) к эндомизию.

Если любой из этих тестов (или оба) дали положительный результат, Ваш доктор проведет биопсию тонкого кишечника для подтверждения диагноза целиакии.

Эндоскопия

Для подтверждения диагноза целиакии после получения позитивного результата анализа крови на наличие антител, может проводиться эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с забором биоптата. Иногда, хотя человек проходил обследование по поводу другого заболевания, при биопсии выявляется целиакия.

Биопсия должна проводиться, когда Вы (или Ваш ребенок) употребляете в пищу продукты, содержащие глютен. Если ее результаты показали признаки целилакии (например, патологические ворсинки и воспаление тонкого кишечника), будет рекомендована безглютеновая диета. Если ее соблюдение приводит к исчезновению симптомов и нормальным результатам при проверке антител, диагноз целиакии подтверждается.

Если Вы или Ваш ребенок перед проведением биопсии уже соблюдали безглютеновую диету, то перед ее выполнением необходимо будет съесть назначенное количество глютена.

Другие тесты

При подозрении на целиакию могут проводиться обследования на наличие мальабсорбции. Среди них:

• Анализ кала для оценки содержания жира. У людей с целиакией, которая вызывает симптомы, анализ кала за 3 дня обычно показывает более высокое, чем в норме, содержание жира.
• Оценка плотности костей (денситометрия). Она проводится, для того чтобы определить, нет ли у Вас проблем с костной системой, таких как остеомаляция (у детей она известна под названием рахит) или остеопороз, который развивается у некоторых людей с целиакией.
• Серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которая помогает выявить проблемы с тонким кишечником, но не дает необходимой информации, которая может быть критерием для постановки диагноза или назначения лечения целиакии. Этот метод обследования редко применяется при подозрении на целиакию.

Для оценки осложнений целиакии могут проводиться определенные анализы крови. Например, развернутый анализ крови выполняется для выявления анемии. Также могут назначаться биохимические анализы крови, которые определяют концентрацию в образце крови калия, натрия, хлоридов и диоксида углерода, эти тесты направлены на выявление у Вас или у Вашего ребенка нарушения электролитного баланса.

Если при подозрении на целиакию и соблюдении безглютеновой диеты симптомы не улучшаются, должны проводиться анализы на такие состояния и заболевания, как болезнь Крона или муковисцидоз.

Подготовьте своего ребенка к необходимым для диагностики целиакии обследованиям. Это поможет Вашему ребенку понять, чего ожидать, и уменьшит его страх.

Раннее выявление

Для скрининга людей, которые находятся в группе риска по развитию целиакии, могут проводиться такие обследования, как анализы крови для определения антител, например, иммуноглобулин A к тканевой трансглутаминазе (IgAtTG) или иммуноглобулин A антиэндомизиальные антитела (IgAEMA). К этой группе относятся люди, с историей случаев целиакии в семье или те, кто страдает сахарным диабетом 1 типа, синдромом Дауна, герпетиформным дерматитом (болезнь Дюринга), аутоиммунными заболеваниями, анемией с невыясненной причиной, нарушением функции печени, которое не вызвано другими заболеваниями, или остеопорозом с невыясненной причиной. Поговорите со своим доктором, если Вы считаете, что Вы или Ваш ребенок нуждаетесь в прохождении скринингового обследования на целиакию.

Диагностика целиакии

В настоящее время следует выделить несколько направлений в диагностике целиакии:

• Эндоскопическая диагностика с обязательным взятием биопсии из дистального отдела 12-перстной кишки или начального отдела тощей.
• Морфологическая диагностика целиакии, которая в настоящее время является «золотым стандартом».
• Диетодиагностика целиакии (не является надежным критерием, так как существует аллергия к глютенсодержащим злакам).
• Клинические критерии диагностики (не могут служить надежным и достаточным основанием для постановки диагноза).
• Серологические и иммунологические тесты:
  • антитела к глиадину (АГА);
  • аутоантитела к тканевой трансглутаминазе (АТТГ);
  • аутоантитела к ретикулину (АРА - в настоящее время отошли на второй план);
  • аутоантитела к эндомизию (АЭМА);
  • аутоантитела к актину (ААА).
•  Наличие антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA - DQ2, DQ8). 

Рассматривая диагностическую значимость серологических тестов, следует отметить, что каждый из этих тестов нельзя считать безусловным маркером целиакии, а следует рассматривать лишь как вероятностный фактор.

С целью оценки общего состояния, степени нутритивной недостаточности и состояния пищеварения больным проводятся следующие исследования:

•  общий анализ крови;
• оценка параметров физического развития;
• копрограмма;
• бактериологическое исследование кала;
• оценка метаболических нарушений: уровень белка, альбумина, холестерина, общих липидов, триглицеридов, глюкозы, билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, фосфора, железа, цинка, калия, натрия, хлоридов;
• определение костного возраста и плотности костной ткани;
• УЗИ органов пищеварения.

Дополнительные методы исследования:

• определение титров антител (IgG) к пищевым антигенам;
• определение кортизола, ТТГ, Т3,Т4, СТГ в крови;
• оценка проб, определяющих всасывательную способность кишки (тест с Д-ксилозой, липидограмма кала, экскреция плазменного белка с фекалиями).

МЦ "ЕВРОЛАБ" предлагает скрининговую программу диагностики целиакии:

• Целиакия: Антитела к тканевой трансглутаминазе (IgА); Антитела к тканевой трансглутаминазе (IgG); Антитела IgA к эндомизию; Антитела IgG к эндомизию; HLA - типирование по 3 генам.