Паразитарные абсцессы печени

Этиология и патогенез паразитарных абсцессов печени

Обычно развитие паразитарных абсцессов бывает обусловлено различными видами амеб (Entamoeba hystolytica, Entamoeba uteriae). Наиболее часто они локализуются в верхних и задних отделах правой доли печени. У 10-15 % больных из содержимого паразитарных абсцессов высевают также микробную флору. Заражение происходит алиментарным путем. Из просвета кишечника амебы с током крови попадают в поротную вену и далее в паренхиму печени, вызывая расплавление и абсцедирование большего или меньшего объема ее ткани (от нескольких миллилитров до 1-3 л). Содержимое амебного абсцесса в отличие от бактериального имеет характерную шоколадную или темно-красную окраску типа томатной пасты. Паразитарные абсцессы печени встречаются в 4-5 раз реже, чем бактериальные.

Клиническая картина и диагностика паразитарных абсцессов печени

Начало заболевания характеризуется высокой гипертермией, сопровождающейся потрясающими ознобами, тупыми разлитыми болями в правом подреберье. В последующем присоединяются анорексия, общая слабость, гепатомегалия, болезненность при пальпации печени. Состояние больных, особенно при крупных абсцессах, тяжелое, хотя и несколько лучше, чем при микробных гнойниках печени. Почти у половины больных клиническую картину амебного абсцесса маскируют типичные проявления паразитарной дизентерии.

В диагностике ведущее значение имеют серологические пробы, указывающие на амебиаз (реакции гемагглютинации и преципитации, латекс-тест). Локализацию и размеры абсцесса позволяют уточнить ультразвуковое исследование и компьютерная томография. При невозможности выполнения указанных методик применяют радиоизотопное исследование и целиакографию.

Осложнения

Паразитарные абсцессы осложняются несколько чаще, бактериальные. У ряда больных абсцесс прорывается в брюшную или плевральную полость, реже - в прилежащий полый орган брюшной полости бронх, перикард. Развитие осложнений существенно увеличивает летальность.

Лечение паразитарных абсцессов печени

Основным способом лечения амебных абсцессов является химиотерапевтический. Наиболее эффективны производные метронидазола /трихопол). Применяют также эметина гидрохлорид, хингамин. При сочетании паразитов с микробной флорой необходимо вводить антибиотики широкого спектра действия. В случае безуспешности интенсивного консервативного лечения, ухудшения общего состояния пациентов, при больших размерах абсцесса прибегают к чрескожному дренированию его полости под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

При лечении неосложненных абсцессов летальность не более 5 %, при наличии осложнений - свыше 40 %.