Женские контрацептивы

• Внутриматочная спираль
  • Что такое внутриматочная спираль?
  • Как правильно использовать?
  • Противопоказания к использованию
• Гормональная контрацепция
  • Что такое женская гормональная контрацепция?
  • Как правильно использовать?
  • Противопоказания к использованию
• Влагалищные колпачки и диафрагмы
  • Что такое влагалищные колпачки и диафрагмы?
  • Как правильно использовать?
  • Противопоказания к использованию

Решение вопроса контрацепции в современных парах нередко поручается мужчине. Тот же в свою очередь ответственность за любые последствия отсутствия контрацептива под рукой взваливает на даму. Получается замкнутый круг, а не редко и открытое противостояние между возлюбленными. Что лучше, презерватив в прикроватной тумбочке или регулярное употребление женщиной противозачаточных таблеток.

Конечно же, выбор контрацептива - решение обоюдное. Равно как и последствия его отсутствия. Но непременно методы контрацепции можно разделить и на «мужские», «женские». То есть существуют такие способы обезопасить себя от половых инфекций и нежелательной беременности, о которых женщине стоит поговорить со своим врачом. Это серьезнее, чем просто купить презерватив. Итак, какие же средства считаются женскими контрацептивами и в чем их особенность? Расскажем не обо всех, но о более популярных средствах.

Внутриматочная спираль

Пожалуй, один из немногих женских контрацептивов, выбор которого требует профильной консультации медика. Хотя любое средство, используемое женщиной для предохранения от беременности и ЗППП, не лишним было бы обсудить со своим гинекологом, спираль вы просто самостоятельно не установите.

Что такое внутриматочная спираль?

Внутриматочная спираль - это женский контрацептив, представляющий из себя Т-образное пластиково-медное изделие. Размещается оно в полости матки, а распространяющееся действие оказывает противозачаточное действие.

В чем заключается противозачаточный эффект внутриматочной спирали?

• Нахождение спирали в женской репродуктивной системе предотвращает проникновение активных сперматозоидов в маточные трубы, а ведь именно в них и возможно оплодотворение.
• Если вышеуказанный механизм не сработал (вдруг!), то беременности воспрепятствует изменение маточного эндометрия под воздействием выделяемых спиралью веществ. Прикрепление оплодотворенной яйцеклетки состояться не сможет.
• Содержащиеся в спирали компоненты поспособствуют своего рода абортированию не прикрепившейся яйцеклетки во второй половине женского цикла.

Чем обеспечивается такой механизм противозачаточного действия внутриматочной спирали? Конечно же, это состав спирали - это либо ионы металлов (намотанная на спиральную основу медная, золотая или серебряная проволока), либо гормоны (контейнер с понемногу выделяющимся левоноргестрелом или другим гестагеном). Основное действующее вещество данного женского контрацептива воздействует на степень вязкости шеечной слизи и меняет адгезивные свойства слизистой матки (эндометрия). Как следствие шеечная слизь становится непреодолимой преградой для сперматозоидов, а маточный эндометрий - не способным закрепить в себе оплодотворенную яйцеклетку. Кроме того, наличие металла в составе изделия обеспечивает его противовоспалительное действие.

Как правильно использовать?

Выбор данной разновидности контрацепции - весьма серьезное решение. Это все же внедрение инородного тела в организм женщины. Манипуляция производится в медицинском учреждении, а до того требуется осмотр гинеколога и профильное обследование. Для установки спирали обычно выбирают 3-4 дни от начала менструального цикла, когда шейка матки слегка приоткрыта и это облегчает введение инородного тела. Через неделю после введения внутриматочной спирали необходимо посетить гинеколога и проверить, все ли в порядке; второй осмотр показан после очередной менструации, а третий - еще через три месяца. Выбор такого средства непременно предполагает проведение плановых гинекологических осмотров каждые полгода. Хоть это и рекомендуется каждой женщине, но в случае со спиралью оказывается настоятельным. Также возможны ощущения дискомфорта в нижних отделах живота, наружных половых органах. Это, а также необычные выделения после установки, должно быть поводом для внеочередного обращения к врачу, а вероятно и для отказа от такого метода контрацепции. Максимальный срок использования одной спирали зависит от ее состава, в отдельных случаях может достигать и 5 лет. По истечении отведенного срока или в случае осложнений спираль удаляется врачом.

Внутриматочная спираль вводится лишь при отсутствии противопоказаний. По большому счету женщина должна быть абсолютно здорова, вплоть до отсутствия каких-либо минимальных воспалений в половой сфере. Также этот женский контрацептив скорее будет рекомендоваться уже рожавшим женщинам (минимум спустя 3 месяца после родов).

Еще одной особенностью внутриматочной спирали является ее неэффективность в отношении половых инфекций. Потому этот контрацептив вряд ли стоит выбирать женщинам, не состоящим в прочных проверенных отношениях со своим партнером.

При благоприятном течении контрацепции отказ от нее (изъятие спирали) позволяет забеременеть уже в кратчайшие сроки. В то же время бесконтрольное использование спирали (установил и забыл) чревато серьезнейшим нарушением фертильности.

Противопоказания к использованию

Внутриматочная спираль – такой женский контрацептив, к которому нужно привыкнуть и который не каждой может подойти. «Привыкнуть» не означает, что приходится терпеть какие-либо дискомфортные ощущения. Они же, наоборот, чаще всего означают, что спираль установлена неверно или просто не подходит конкретной женщине. В целом внутриматочная спираль - весьма специфичный метод контрацепции, весьма индивидуальный. Кроме того, что приходится соблюдать много «но», так она еще может и не подойти. В то же время, если установка и восприятие спирали организмом пройдет успешно, женщина регулярно будет наблюдаться у гинеколога и ответственно подходить к своему здоровью, то спираль очень удобна.

На основании устной беседы врач не станет рекомендовать спираль женщинам:

• не рожавшим - при всех своих преимуществах спираль не относится к категории абсолютно безопасных контрацептивов; хотя и разработаны модели специально для нерожавших, но и в этом случае доктор предупредит о самом маленьком, но все же риске нарушения фертильности;

• вне стабильных отношений с постоянным половым партнером - спираль является противозачаточным средством, но не защищает от половых инфекций;
• перенесшим аборт - спираль увеличивает риски перфорации матки и тому подобных осложнений;
• с длительными и обильными менструациями у женщины - спираль сама по себе часто провоцирует возникновение обильных и продолжительных менструаций, а женщинам, у которых это наблюдалось и ранее, лучше не усугублять.

Подходит ли женщине такая разновидность контрацепции решается еще и на основании гинекологического осмотра. Последний позволяет выявить такие противопоказания:

• диспластические и эрозивные процессы в шейке матки,
• инфекционные заболевания половых путей,
• воспалительные процессы в мочеполовой системе,
• новообразования половых органов,
• внематочная беременность в анамнезе,
• травмы шейки матки в родах.

Любые заболевания кроветворной системы также являются противопоказанием.

Гормональная контрацепция

Первые ассоциации, приходящие на ум при упоминании о женских контрацептивах, это наверняка гормональная контрацепция. Она все более и более обретает популярность, однако далеко не все женщины понимают, как действуют таблетки и уколы, почему существуют разные их виды и что подбирать подходящие для себя необходимо непременно при участии специалиста.

В большинстве своем это безрецептурные средства, которые вы можете купить и по совету подруги, и на основании отзывов в сети. Но в таком случае отдавайте себе отчет в вероятности побочных действий и очевидной несовместимости препарата и вашего организма.

Что такое женская гормональная контрацепция?

Противозачаточные таблетки и инъекции - категория фармацевтических средств, применение которых женщиной влияют на ее гормональный фон и таким образом на фертильность. Главное действие гормональных женских контрацептивов в том, чтобы не допустить наступления овуляции. Гормональные методы контрацепции не только предотвращают выход яйцеклетки из яичников, но и способствуют сгущению шеечной слизи (для избегания попадания семенной жидкости в матку) и уменьшению маточного эндометрия (для избегания имплантации).

Многие до сих пор предвзято относятся к таким методам, поскольку считают их влиянием на женский гормональный фон, нарушения которого восстанавливаются непросто. Однако следует отметить, что очень часто те же гормональные контрацептивы назначаются доктором изначально для коррекции гормонального дисбаланса. Если принимаемые для контрацепции средства провоцируют набор веса или угревую сыпь, или нарушения менструального цикла, то подобраны они неверно. При благополучном развитии событий такие средства, наоборот улучшают и состояние кожи, и настроение, и стабилизируют цикл.

Существует великое множество противозачаточных гормональных препаратов и выбрать из всего разнообразия можно лишь при участии вашего гинеколога. Из чего предстоит выбрать?

• Комбинированные - включают в себя эстрогены и гестагены; оральные разделяют на монофазные и многофазные, а парентеральные представлены инъекциями, пластырями и влагалищными кольцами.
• Прогестагенные - состоят исключительно из прогестина; оральные представлены так называемыми «мини-пили», а парентеральные снова-таки инъекциями и влагалищными кольцами, а также подкожными имплантами и внутриматочной спиралью (Мирена).

Оральная контрацепция требует регулярного употребления гормональных таблеток в соответствии с выбранной схемой. Парентеральные средства обладают пролонгированным действием, обновляются чаще всего при участии доктора в соответствии с назначенной им схемой.

Усиление контрацептивного эффекта притом, что концентрация гормонов в препаратах существенно снижена - достижение современной фармакологии. Специалистам удается разработать прогрессивные средства с минимальными побочными реакциями.

Как правильно использовать?

Для того чтобы минимизировать риск расстройства гормонального фона, женщине необходимо выполнить два условия:

• посетить своего гинеколога и в результате беседы и осмотра, проведенной лабораторной диагностики, определиться с наименованием гормонального препарата;
• следовать рекомендации доктора и указанной в инструкции препарата схеме приема таблеток; если произошел сбой в приеме или неожиданным образом изменилось самочувствие, нужно опять-таки посетить медика, пересмотреть схему контрацепции или подкорректировать выбранную.

Таким образом, становится понятно, что грамотная гормональная контрацепция - это не просто прийти в аптеку и выбрать любой понравившийся препарат с витрины; не стоит следовать и советам подруг или единомышленниц в интернете, каждый организм индивидуален. В одном случае доктор может определиться с разновидностью гормонального контрацептива и конкретным наименованием уже на основании беседы и гинекологического осмотра. В другом случае может понадобитсья анализ крови на гормоны, другие лабораторные и даже инструментальные (например, УЗИ для понимания наступления овуляции) исследования.

Кроме оральных контрацептивов женщина может выбрать и инъекции, и пластырь, и влагалищные кольца с гормонами. Это методы пролонгированной контрацепции, то есть не требуется ежедневно вспоминать «об очередной дозе». Пластыри обычно наклеиваются с первого дня нового цикла, еженедельно и так три недели подряд; на четвертую неделю ожидается наступление менструации, после чего новая упаковка. Крепится пластырь на нижней части живота, верхнюю часть тела (не грудь) или плечо. Гормональное кольцо размещается во влагалище также на три недели, эффекта хватает на месяц. В первый день четвёртой недели кольцо необходимо удалить, после чего наступает менструация. Инъекции гормонов отличаются разным сроком - раз в три дня, еженедельные и ежемесячные. Подкожные имплантаты с гормоном в капсуле предотвращают беременность в течение трех последующих лет. По размеру они обычно не более спички, размещаются под кожей с внутренней стороны плеча.

Противопоказания к использованию

Список противопоказаний к использованию гормональных средств весьма широк. Все они должны учитываться не столько самой женщиной, сколько назначающим препарат специалистом. В большинстве своем это системные заболевания, заболевания сердечнососудистой системы и инфекционные болезни.

К числу абсолютных противопоказаний (когда о гормональных средствах лучше вообще забыть и выбирать из альтернативных методов) относятся:

• тромбоз глубоких вен конечностей;
• тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе;
• ишемическая болезнь сердца, инсульт;
• артериальная гипертония с систолическим давлением выше 160 мм рт.ст. и/или диастолическим давлением свыше 100 мм рт.ст., наличие ангиопатии;
• осложнённые заболевания клапанного и проводящего аппарата сердца (например, фибрилляция предсердий или инфекционный эндокардит);
• сочетание двух и более потенциальных факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний:
• возраст женщины более 35 лет,
• активное курение (более 15 сигарет в день),
• сахарный диабет,
• артериальная гипертензия;
• заболевания печени (например, острый вирусный гепатит, цирроз печени, злокачественные новообразования в структуре печени);
• мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
• сахарный диабет с ангиопатией и/или длительностью заболевания более 20 лет;
• рак молочной железы;
• лактация в период первых 6 недель после родов.

К числу относительных противопоказаний (когда от гормональных средств отказываются временно или в индивидуальном порядке корректируют их схему) относятся:

• активное курение сигарет в возрасте более 35 лет;
  артериальная гипертензия с систолическим давлением менее 160 мм рт.ст. и/или диастолическим менее 100 мм рт.ст.;
• гиперлипидемия;
• нарушение кровоснабжения мозга с последующей головной болью или мигрень, появившаяся на фоне приёма гормонального контрацептива;
• желчнокаменная болезнь с периодическими обострениями в анамнезе;
• холестаз (нарушение оттока желчи), ранее связанный с беременностью или приёмом КОК;
• системная красная волчанка;
• системная склеродермия;
• приём противоэпилептических средств или барбитуратов (как то фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и их аналогов);
• приём повышающих активность микросомальных ферментов печени рифампицина или гризеофульвина;
• послеродовый период без лактации до 3 недель.

В силу ниже перечисленных нарушений на фоне приема оральных контрацептивов требуется внеплановая консультация специалиста:

• головная боль и головокружение;
• тошнота, рвота, вздутие живота;
• нарушение работы желчевыводящих путей;
• дискомфорт и болезненность молочных желез;
• изменения артериального давления;
• судороги ног;
• изменение психоэмоционального фона (депрессия, раздражительность);
• изменения массы тела;
• изменения в характере менструации:
• межменструальные кровянистые выделения;
• маточные кровотечения;
• отсутствие плановых менструальных выделений (в том числе после отмены контрацептивов).

Влагалищные колпачки и диафрагмы

Когда мы говорим о барьерной контрацепции, то чаще всего имеем в виду презервативы. Однако ими категория барьерных средств не заканчивается. Существуют еще «женские презервативы» или как их правильно называть - шеечные или влагалищные колпачки. Действуют они по тому же принципу, но надеваются не на мужской, а в женский половой орган. Это, пожалуй, наименее распространенный женский контрацептив.

Что такое влагалищные колпачки и диафрагмы?

Влагалищные колпачки (или цервикальные, или шеечные, как их еще называют) и диафрагмы - это своеобразный аналог мужских презервативов, но применяющиеся по отношению к женским половым органам.

Механизм действия барьерного женского контрацептива заключается в том, что он механическим путем закрывает шейку матки от проникновения мужского семени. В отличие от выше перечисленных этот защищает и от беременности, и от инфекций, передающихся половым путем. Перечень последних однако не исчерпывающий - колпачки и диафрагмы не защищают от гепатита, ВИЧ и герпеса, а потому некая уверенность в здоровье своего партнера все же присутствовать должна.

Колпачок представляет собой латексное изделие по типу широкого наперстка - до 3 см в диаметре. Перед сексом он помещается в шейку матки, удерживается в ней за счет вакуумного эффекта. Изделие функционирует аналогично менструальным чашам. Правильно расположенное внутри, оно совершенно не должно ощущаться.

Женская диафрагма во многом похожа на презерватив, предназначенный для внутреннего введения. Существует несколько форм диафрагмы. Большинство из них комбинируются с применением спермицидов для большей эффективности. Их подбор лучше доверить гинекологу, поскольку он имеет более широкое представление об особенностях половой системы пациентки.

И диафрагма, и колпачки - средства многоразового пользования. С одной стороны это выгодно, а с другой - требуется тщательная дезинфекция средств, чтобы снизить вероятность развития инфекционных заболеваний у женщины.

Влагалищные колпачки не совсем популярны, поскольку далеко не каждая женщина способна ощутить преимущества этого метода. Он идеально подходит:

• женщинам с нерегулярной или редко ведущейся половой жизнью,
• в комбинации с ритмическим методом контрацепции,
• в качестве временного средства контрацепции, например, в перерыве внутриматочной или гормональной контрацепции.

Применение барьерных средств не влияет на женскую фертильность. Беременность станет доступной уже в следующем менструальном цикле после отказа от контрацепции. По мнению медиков, цервикальный колпачок подходит женщинам в период лактации, поскольку никоим образом не влияет ни на гормональный фон, ни на качество и количество молока.

Как правильно использовать?

Перспективу использования барьерных женских контрацептивов необходимо обсудить со своим гинекологом. На первый взгляд, подход к выбору колпачков может показаться гораздо более простым, чем это обстоит со спиралью или таблетками, но это лишь на первый взгляд. Во-первых, и у этих средств есть противопоказания. Во-вторых, доктор должен научить женщину вводить и извлекать контрацептив, информации в инструкции может быть недостаточно. В-третьих, существуют разные по форме изделия (плоские, изогнутые, кольцевые), рассчитанные на разные анатомические особенности женского организма - опять же, без консультации медика не обойтись. Многим женщинам, проще впоследствии использовать именно влагалищный колпачок. Важным нюансом введения колпачка является воссоздание вакуумного пространства, чтобы он не вываливался. Когда же средство извлекается, опять же важно не причинить себе дискомфорт, это вакуумное пространство нарушая.

Многие считают процесс введения женского барьерного средства малоэстетичным, трудоемким и отчасти потому такая контрацепция не пользуется популярностью. Однако следует отметить, что в общей сложности цикл использования колпачка или диафрагмы (с момента введения до момента извлечения) может занимать 24 часа. То есть непосредственно до полового акта или после него все эти манипуляции првоодить вовсе не обязательно. В то же врем более длительное пребывание изделия во влагалище чревато развитием инфекции. Об этом риске женщине в целом забывать не следует, а потому ответственно подходить к введению/извлечению колпачка и к его очищению.

Общие рекомендации по использованию барьерной контрацепции такие:

• изделие вводится во влагалище в сложенном состоянии - сожмите его большим и указательным пальцем сначала вдоль напополам, чтобы она стала практически плоской, а затем еще раз накрест; максимально сжатую чашечку вставьте во влагалище, где она самостоятельно раскроется и займет естественное положение, образуя вакуум;
• лучше всего не оставлять изделие во влагалище более 6-8 часов, хотя максимально такое время может достигать и суток;
• извлечение колпачка проводят следующим образом - надавите на ободок колпачка, чем нарушается герметичность его прилегания, а затем извлеките его пальцем;
• после извлечения колпачок моют с мылом, вытирают и замачивают в растворе хлорамина на 10 минут (для профилактики заболеваний, передающихся половым путём), после чего еще раз тщательно промывают.

Противопоказания к использованию

Применение барьерной женской контрацепции лучше начинать после посещения гинекологического кабинета. Обсудите перспективу со своим врачом. Только в таком тандеме можно выбрать самый оптимальный с медицинской точки зрения способ контрацепции. Не исключено, что доктор укажет на некоторые противопоказания в конкретном случае.

Несильная популярность влагалищных диафрагм и колпачков обусловлена не столько их противопоказаниями, сколько недостатками. Недостатков не лишено ни одно контрацептивное средство, а вот к противопоказаниям относят:

• анатомические особенности строения шейки матки, затрудняющие введение колпачка (короткая шейка, разрывы шейки матки в анамнезе);
• наличие атипических клеток в мазках с шейки матки;
• синдром инфекционно-токсического шока в прошлом;
• цервициты, вагиниты и прочие воспалительные заболевания женской сферы; часто обостряющиеся воспаления мочевыводящих путей;
• эрозивные или диспластические процессы в шейки матки;
• повышенная секреция шеечной слизи;
• опущение влагалища и матки.

Использование барьерных контрацептивов женщиной может вызывать и индивидуальную аллергическую реакцию - то ли на материал изделия, то ли на спермициды, часто применяющиеся в комплекте.

К другим недостаткам влагалищного колпачка относят:

• необходимость усвоить хоть и минимальные, но все же навыки обращения с диафрагмой/колпачком для регулярного их введения/извлечения;
• необходимость тщательно соблюдать гигиену изделия и процедуры введения/извлечения, последующей его обработки, что не всегда удается;
• при неправильно подобранном размере изделия возможно сдавливание ободком мочевыводящих протоков, что нарушает продвижение мочи по мочеиспускательному каналу и повышает вероятность воспалительных процессов;
• необходимо заранее планировать половой акт, что несколько убавляет романтики и спонтанности в отношениях;
• при неумелом использовании возникает риск травматизации нежной слизистой оболочки шейки матки с появлением долго незаживающих трещин, а это предрасполагает к развитию воспалительных заболеваний и эрозии;
• не рекомендуется к использованию во время менструации;
• диафрагма в сочетании со спермицидными веществами может привести к развитию вагинального кандидоза (молочницы).

Кроме того, контрацептивная эффективность такого рода средств никогда не оценивалась как максимальная. В совокупности всех этих особенностей сексуальные партнеры склонны отдавать предпочтение если барьерной контрацепции, то мужской.