Контрацепция: какие методы выбрать?

• Половое воздержание
• Календарные методы контрацепции
• Прерванный половой акт
• Барьерная контрацепция
• Гормональная контрацепция
• Внутриматочные спирали
• Химические методы контрацепции

Половые отношения давно перестали расцениваться человечеством исключительно как способ продления рода. Для современного человека секс представляется способом и получить удовольствие, и снять напряжение, на его качестве и регулярности создаются и крепятся отношения между мужчиной и женщиной, секс приравнивается к искусству, спорту и даже увлечению.

Опустим вопросы современной морали и перерождения секса из совокупления в таинство любви или, наоборот, в весьма каждодневное занятие. Небанальный вопрос возникает с медицинской точки зрения - как сохранить здоровье, которое может быть легко утрачено вследствие венерических заболеваний и нежелательных беременностей.

Как бы кто не воспринимал секс, однако необходимо отдавать себе отчет, что каждый (или почти каждый) половой акт - это возможность оплодотворения, а также при определенного рода неблагоприятных обстоятельствах и возможность заразиться не самыми легко излечимыми заболеваниями. Исходя из медицинской и, что немаловажно, из этической точки зрения возникает острая необходимость в ходе сексуальных отношений использовать средства контрацепции. Их разнообразие широко, и важно оценить преимущества и недостатки использования каждого.

Половое воздержание

Половое воздержание - бескомпромиссный метод контрацепции. Сомнений в его эффективности не может быть, ведь отсутствие секса выступает гарантией невозможности и беременности, и передающихся половым путем заболеваний. Воздержание различают абсолютное и относительное.

Абсолютным половым воздержанием называют отказ человека от любых приемлемых способов удовлетворения сексуального влечения, в то время как относительное воздержание - это отказ от секса с партнером и допустимость самоудовлетворения, то есть мастурбации.

Преимущества:

• 100%-я невозможность оплодотворения и инфицирования ЗППП.

Недостатки:

• высокая вероятность половых неврозов - психосоматических расстройств, наступление которых закономерно у половозрелых лиц, длительное время отказывающих себе в естественном удовлетворении естественных половых потребностей.

Вероятность развития полового невроза можно оценивать различным образом, и зависит она во многом от физиологических потребностей конкретного организма, условий воспитания и социализации конкретной личности. Прежде всего, необходимо отметить, что секс в различных количествах и с различными целями находит место в жизни каждого человека, это естественная составляющая нашей жизни, необходимость которой определяет эмоциональную и физиологическую разгрузку. Отсутствие секса (как абсолютное, так и относительное, то есть отсутствие сексуального партнера) нередко определяет психологические изменения, а затем и сексуальные расстройства. Длительное время нереализованность в сексуальном плане может оставаться незамеченной и для самого человека, и для его окружения, однако доказанным фактом является перестройка человеческой психики в случае постоянного воздержания. Для людей со слабым половым влечением и умеренной сексуальной возбудимостью это может быть сублимация - в достаточной мере реализованный защитный механизм человеческой психики, заключающийся в снятии внутреннего напряжения путем перенаправления сексуальной энергии на достижение социально приемлемых целей и формирование иных ценностей. Лица же с сильным половым влечением и высокой сексуальной возбудимостью без ущерба для здоровья воздерживаться от половых отношений могут лишь недолгое время, после чего у них проявляются эмоциональные и сексуальные расстройства, половые неврозы и различного рода извращения.

Рассуждения на тему вреда и пользы полового воздержания представляются весьма условными и относительными, данный вид контрацепции весьма временен, ведь рано или поздно жизненные обстоятельства все же изменяются в сторону появления сексуальных отношений, в рамках которых приходится применять прочие методы контрацепции.

Календарные методы контрацепции

Календарные методы контрацепции предполагают вычисление тех дней, в течение которых женский организм наиболее подготовлен к зачатию. Расчеты основываются на наблюдениях за физиологическими особенностями и симптомами тех фаз менструального цикла, когда оплодотворение наиболее или наименее вероятно.

Женский менструальный цикл длится в течение ежемесячного (в среднем) развития яйцеклетки, оплодотворение которой максимально возможно в период овуляции. Календарный метод контрацепции предполагает тщательное наблюдение женщины за состоянием своего организма, требуется высокий уровень самодисциплины, а погрешность заключается во влиянии самых разнообразий факторов на регулярно наблюдаемую температур тела, вязкость естественных выделений, состояние шейки матки и прочие симптомы.

Благоприятными обстоятельствами для наступления беременности считается попадание спермы в женскую репродуктивную систему в середине цикла, когда наступает овуляция или созревание яйцеклетки. Это, например, происходит на 14-й день 28-дневного менструального цикла, а "опасными" в данном случае днями будут считаться +/- 3 дня (в течение которых сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность), то есть 11-17-е дни менструального цикла. На сегодняшний день к календарным методам контрацепции относятся:

• ритмический метод - подходит для женщин, которые из месяца в месяц уверены в длительности своего менструального цикла, а потому могут наперед определить его середину;
• метод наблюдения за базальной температурой - измерять базальную температуру необходимо не вставая с постели сразу после пробуждения, к середине менструального цикла она поднимется на 0,2-0,4°, что и будет предвестником начало овуляции;
• метод наблюдения за цервикальной слизью - заключается в проверке естественных женских выделений на предмет их вязкости; ближе к овуляции слизь становится тягучей, сохраняется ее прозрачность, может быть сравнима с белком сырого яйца, образующего некоторую тягучесть, например, при растирании между пальцами;
• симптотермальный метод - максимальная точность метода обеспечивается посредством одновременного наблюдения за выше перечисленными показателями; измеряется базальная температура тела, проверяется состояние слизи, строго ведется календарь менструальных циклов, наблюдаются столь порой незначительные симптомы как изменение настроения или некий дискомфорт в нижней части живота.

Преимущества:

• применяется в рамках планирования семьи - то есть на определенном жизненном этапе можно высчитывать "безопасные дни", а при необходимости теми же самыми расчетами внимание акцентируется на "благоприятных для беременности днях";
• отсутствие побочных эффектов - в безопасные дни соблюдаются абсолютно натуральные сексуальные отношения (с полноценным половым актом, без применения каких-либо внешних средств);
• совершенствуется понимание женской репродуктивной системы, фертильность при необходимости восстанавливается в максимально короткие сроки;
• в некоторых случаях отмечается возрастание сексуального желания после периодов воздержания, которое реализуется во вполне безопасные дни;
• бесплатность

Недостатки

• низкая эффективность метода (оценивается в 50%), преимущественно по причине недостаточно точного расчета и сбоев в ведении наблюдений;
• может быть более не менее эффективным лишь для женщин, менструальный цикл которых отличается регулярностью;
• данный метод контрацепции не защищает от заболеваний, передающихся половым путем;
• определение фертильной фазы ежемесячно на практике оказывается несколько сложнее, чем может показаться на первый взгляд;
• составление такого рода схем и необходимость придерживаться их является ощутимым обязательством для обоих партнеров и ограничивает вероятность наступления сексуального акта в любой желаемый день;
• в течение нескольких месяцев женщина должна наблюдать за своим организмом и вести записи о состоянии фертильности, притом пока не удостоверится в состоятельности такого календаря быть уверенной в невозможности беременности нельзя;
• наличие инфекционного или воспалительного процесса нарушает достоверность измеряемых параметров;
• так или иначе, наступает фертильная фаза с высокой вероятностью оплодотворения в эти дни (в среднем 5-7 дней в середине цикла), в течение которой необходимо полностью воздерживаться от секса или использовать иные средства контрацепции;
• на качестве секса может отразиться психологическое напряжение, вероятно возникающее у партнеров, не являющихся уверенными в правильности конкретного расчета.

Прерванный половой акт

Прерывание полового акта представляет собой такой способ избежать беременности, при котором всячески предотвращается проникновение спермы в женское влагалище. Извлечение полового члена из влагалища происходит в канун семяизвержения, однако таким образом, чтобы сперма не попала ни во внутренние, ни на наружные женские половые органы. Метод весьма популярен, однако не отличается высокой эффективностью. При всей популярности и понятности данного метода рекомендуется иметь под рукой спермицидное средство или препарат экстренной контрацепции, применение которого в случае несовершенно прерванного полового акта обезопасит от наступления нежелательной беременности.

Преимущества:

• универсальность - может быть применим в любых обстоятельствах, не требует никаких особенных ресурсов, кроме умения мужчины контролировать свои ощущения;
• максимальная естественность полового акта (до его прерывания) без использования посторонних ресурсов;
• алгоритм действий абсолютно понятен и не требует особой подготовки или изучения вопроса;
• отсутствие противопоказаний;
• бесплатность

Недостатки:

• недостаточная эффективность (не более 70%), поскольку сперматозоиды в незначительном количестве могут содержаться не только непосредственно в эякуляте, но и в мужской смазке; вместе с тем, не каждому мужчине постоянно улавливать момент семяизвержения, а в случае повторного полового акта во влагалище может попасть сперма, оставшаяся в мочеиспускательном канале;
• не предотвращает вероятность заражения инфекциями, передающимися половым путем;
• при регулярном использовании создается ощутимый психологический дискомфорт как со стороны мужчины, который вынужден на пике удовольствия все еще помнить о необходимости самоконтроля, так и со стороны женщины, которая на момент наступления мужского оргазма может быть далека от аналогичного;
• после появления ощущений, предвестников оргазма, в случае дальнейшего извлечения пениса происходит сбой в системе управления оргазмом и эякуляцией, что может сопровождаться ощущением тяжести и развитием воспалительных заболеваний, во избежание чего рекомендуется извлекать член до появления признаков наступления оргазма и завершать половой акт ручной или оральной стимуляцией, что снова-таки не может приниматься за регулярную основу.

Барьерная контрацепция

Использование презервативов и женских колпачков при каждом половом акте - выбор огромного количества людей, ведущих активную сексуальную жизнь. Однако отношение к данному более чем популярному методу контрацепции колеблется в кардинально полярных плоскостях. Наиболее явным преимуществом контарцептива считается его эффект не только в предотвращении нежелательных беременностей, но и в защите от ЗППП, среди которых столь опасные сегодня СПИД, сифилис, гепатиты и прочие заболевания, передающиеся через биологические жидкости от одного человека другому. Потому презервативы (или женские колпачки и диаграммы) обязательно должны быть контрацептивом выбора для людей, предающихся сексуальным утехам с мало знакомыми партнерами. Противники данного метода наиболее часто упоминают такой его недостаток как неестественность ощущений и необходимость отвлекаться на процедуру "надевания" в самые забвенные моменты. Однако этим плюсом и минусом преимущества и недостатки презервативов не исчерпываются.

Преимущества:

• высокая вероятность (до 99%) предотвращения беременности;
• высокая вероятность (до 99%) предотвращения ЗППП;
• удобство и простота в использовании;
• минимальное количество побочных действий, которые в большинстве случаев исключаются аллергией на латекс;
• наличие различных вариаций изделий, вносящих разнообразие в секс.

Недостатки:

• вероятность предотвращения беременности и ЗППП не является 100%- по причине того, что презервативы в редких случаях (при низком качестве или при неправильной эксплуатации) имеют свойство рваться и соскакивать;
• могут вызывать аллергию и определенный дискомфорт в использовании;
• требует предварительной подготовки к использованию - она незначительна, однако многих раздражает;
• психологический дискомфорт от необходимости всегда иметь под рукой средство защиты с готовностью его применить;

Гормональная контрацепция

Оральные гормональные контрацептивы применяются  женщинами в соответствии со строгим графиком для создания препятствий наступлению овуляции или внедрению оплодотворенной яйцеклетки в оболочку матки. Для этого необходимо изменение концентрации прогестеронов и эстрогенов в женском организме.

Вследствие регулярного приема гормональных контрацептивов гормональный фон изменяется таким образом, что овуляция подавляется, функция яичников замедляется, повышается вязкость слизи в канале шейки матки, изменяется подвижность и секреция маточных труб, изменяется восприимчивость слизистой оболочки матки к внедрению оплодотворенной яйцеклетки в нее. Как результат вероятность наступления беременности снижается до нуля.

Гормональный фон параллельно с его влиянием на фертильность определяет огромное количество физиологических и психологических параметров организма, однако препараты современного поколения содержат в себе синтетические аналоги натуральных гормонов, которые минимально возможным образом влияют на организм в целом, однако гарантируют защиту от нежелательной беременности.

Современные гормональные контрацептивы содержат очень низкие дозы гормонов, что никак не отражается на их эффективности, но увеличивает безопасность при длительном применении и сопровождается минимальным числом побочных эффектов. Более того, прием противозачаточных таблеток уменьшает частоту возникновения рака яичников и матки, кист в яичниках. Благодаря своей эффективности и удобству использования, гормональная контрацепция широко распространена во всем мире. В настоящее время выпускаются различные виды таблеток и при выборе тех из них, которые нужны именно вам, надо обратиться к врачу гинекологу-эндокринологу. Самостоятельный выбор препарата без предварительных анализов и консультации врача не рекомендуется.

Преимущества:

• качественное регулирование менструального цикла;
• корректирование неприятных ощущений в середине цикла и перед менструацией;
• профилактика железодефицитной анемии;
• профилактика внематочной беременности;
• снижение вероятности воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы
• снижение вероятности развития опухолевых заболеваний женской репродуктивной системы;
• снижение вероятности развития остеопороза;
• лечебный эффект при некоторых кожных заболеваниях.

Недостатки:

• не защищают от заболеваний, передающихся половым путем;
• требуют регулярности приема и тщательного следования поочередности приема (действовать по весьма простой, однако схеме);
• первые месяцы приема могут сопровождаться нарушениями менструального цикла;
• вероятно развитие побочных эффектов:
  • артериальная гипертония,
  • изменения массы тела,
  • дискомфорт в молочных железах,
  • головная боль,
  • тошнота, рвота,
  • изменение настроения,
  • изменения полового влечения,
• не рекомендованы при желчнокаменной болезни, сахарном диабете, нарушениях функции сердечнососудистой системы.

Выше перечисленная побочная симптоматика не должна оставаться без внимания женщины и указывает на необходимость обратиться на очную консультацию к гинекологу-эндокринологу с целью подкорректировать курс препаратов или отказаться от такового вовсе.

Внутриматочные спирали

Внутриматочная спираль (ВМС) - специальное устройство в виде петли или спирали из полимерных материалов, с помощью специального аппликатора внедряемое в полость матки на длительный срок (до 2-3 лет). Внутриматочные спирали рекомендуются к использованию уже рожавшим женщинам, после прохождения ими полноценного гинекологического обследования, при отсутствии противопоказаний и при условии регулярного посещения гинеколога в последующем (для контроля приспособления).

Спирали бывают двух видов - медикаментозные (с содержанием прогестерона, меди, золота, серебра или прочих препаратов) и немедикаментозные. Внутриматочные средства отличаются и по форме - Т-образные, кольцеподобные, спиралеподобные и прочие.

Механизм действия ВМС заключается в совокупности следующих эффектов:

• препятствие прохождению сперматозоидов в полость матки (посредством механического или химического воздействии спирали);
• замедление движения яйцеклетки в полость матки;
• повышение вязкости цервикальной слизи;
• изменения в структуре выстилающего матку эндометрия.

Преимущества:

• уместно использование уже рожавшим и/или кормящим женщинам, женщинам старше 35 лет с противопоказаниями к использованию гормональной контрацепции;
• удобство в использовании - средство вводится разово профессиональным врачом, после чего со стороны сексуальных партнеров особых действий в рамках контрацепции не требуется;

Недостатки:

• не защищает от заражения заболеваниями, передающимися половым путем;
• не рекомендуется молодым, не рожавшим девушкам;
• не рекомендуется женщинам с продолжительной и болезненной менструацией
• требует несложной процедуры введения и удаления, которая непременно должна производится профессиональным медиком, впрочем как и подбор средства;
• требует регулярных гинекологических консультаций с целью предупредить возникновение и распространение инфекции и воспаления в участке прикрепления спирали;
• может вызывать некоторый дискомфорт (например, усиление менструальных болей и кровотечений), длительность которого должно быть поводом для внепланового обращения к врачу;
• наличие противопоказаний к установке и вероятность развития побочных эффектов, спираль противопоказана при:
  • внутриматочной беременности в прошлом,
  • нарушениях свертываемости крови,
  • пороках сердца,
  • нарушениях менструального цикла.

Химические методы контрацепции

К химическим средствам контрацепции относятся спермициды, содержащие в себе вещества, способствующие уничтожению попавших во влагалище сперматозоидов. Спермициды состоят из основы, которая способствует распространению действующего вещества во влагалище и обволакиванию им шейки матки. Действующим веществом преимущественно выступают нон-оксилон-9, октоксилон, менфегол и хлорид бензалкониума, каждый из которых разрушающе действует на проникнувшую в женские половые органы сперматозоиды, что и исключается вероятность оплодотворения.

Спермицидные вещества выпускаются в форме желе, пены, тающих или пенящихся вагинальных свечек, пенящихся таблеток, растворимых пленок.

Спермициды требуют определенного алгоритма использования:

• соблюдение инструкции и строгой дозировки препарата;
• введение максимум в течение 60 минут до полового акта, а желательно в течение 15-20 минут;
• введение препарата должно происходить исключительно до полового акта, а не после него, когда сперма способна проникнуть в шейку матки и задержаться там;
• не рекомендуется принимать гигиенические процедуры в течение 6-8 часов после введения спермицида;
• уместно сочетание спермицидов с другими методами контрацепции, что усиляет эффект обоих.

Преимущества:

• являются защитой от некоторых инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, однако не от всех и не в абсолютной степени;
• не требуется рецепта для приобретения;
• безопасны для здоровья;
• рекомендованы к регулярному использованию;
• уместны в сочетании с другими методами контрацепции (колпачки, диафрагмы, презервативы) для повышения эффективности последних;
• создают дополнительную смазку, чем улучшают сам половой акт.

Недостатки:

• необходимо соблюдать 15-минутный интервал перед половым актом;
• нельзя пользоваться душем раньше указанного для данного спермицида времени (что часто исчисляется часами);
• аппликатор для введения пены, желе и кремов нуждается в постоянном мытье;
• наличие побочных эффектов - раздражение кожи и слизистых, аллергические реакции.