Какой метод контрацепции лучше выбрать?

Вступление

Методы контрацепции дают женщине или паре возможность выбора, иметь ли вообще, и если да, то когда иметь детей. При принятии решения, сделает рассмотреть следующие аспекты:

• Непрерывность. Если вы уверены, что не хотите детей вообще (или больше), возможно, вам следует рассмотреть метод необратимого контроля рождаемости, например, трубная перевязка у женщин иди вазэктомия у мужчин.
• Эффективность. Подумайте, насколько важным является для вас избежание беременности, а потом рассмотрите эффективность каждого метода. Гормональные имплантаты и инъекции (Депо-Провера (Depo-Provera)), а также гормональная и медная ВМС являются наиболее эффективными. Противозачаточные таблетки (комбинированные и те, которые содержат только прогестин) являются эффективными. Барьерные методы, такие как презервативы, диафрагмы и спермициды являются всего лишь относительно эффективными. Сравните показатели надёжности каждого метода.
• Удобство. Некоторые методы требуют ежедневных затрат усилий. Спросите себя, сможете ли вы применять определённый метод постоянно, хотите ли вы прерывать половой акт, воздерживаться от секса в течение определённого периода месяца, или помнить о ежедневном приёме таблеток.
• Защита от заболеваний, передающихся половым путём. Наиболее эффективные гормональные и ВМС методы не защищают вас от заболеваний, передающихся половым путём. Презервативы являются наилучшим доступным способом защиты от этих заболеваний. Но презервативы, сами по себе, не являются высокоэффективным методом контроля рождаемости. Во избежание заражения заболеваниями, передающимися половым путём, и беременности, комбинируйте применение презерватива с более эффективным методом контроля рождаемости.
• Факторы риска. Если вы подвержены факторам риска, некоторые методы контроля рождаемости могут вам не подойти. Например, комбинированные (эстроген и прогестин) методы контрацепции не рекомендуются для курящих женщин старше 35 лет. Другие заболевания могут ограничить выбор метода контроля рождаемости, включая мигрени, сердечные заболевания, высокое кровяное давление, образование кровяных сгустков или диабет.
• Восстановление способности к зачатию. Если вы планируете забеременеть в течение следующего года или двух, возможно, вам не следует применять инъекцию Депо-Провера (прогестин), которая может способствовать прекращению у вас месячных и отсрочке восстановления способности к зачатию. Приём эстрогена в соединении с прогестином на протяжении долгого времени также может способствовать прекращению месячных. Месячные могут не возобновиться на протяжении нескольких месяцев после прекращения приёма гормонов. Но это не навсегда. У вас начнутся месячные и овуляция, и вернётся способность к зачатию.
• Другие преимущества. Некоторые методы контроля беременности имеют преимущественные побочные эффекты. Комбинированные гормональные методы (эстроген и прогестин) могут улучшить состояние угревой сыпи (акне). Комбинированные и методы, содержащие прогестин и эстроген, сокращают менструальное кровотечение и спазмы. На самом деле, комбинированные таблетки Либрел, инъекция Депо-Провера или ВМС Мирена способствуют прекращению месячных.

Медицинские данные

Какие существуют методы контрацепции?

Стерилизация является хирургической процедурой, проводимой для женщин и мужчин, которые приняли решение не иметь вообще или больше детей. Стерилизация является наиболее эффективной формой контроля рождаемости. Стерилизация необратима, и попытка восстановления способности к зачатию, с помощью другой хирургической процедуры, не всегда успешна. Методы включают:

• Перевязка маточных труб и имплантаты. Фаллопиевы трубы, через которые яйцеклетка проходит из яичника в матку, перевязываются, обрезаются или блокируются. Новый тип данной процедуры, с помощью приспособления (под названием Эшуэ (Essure)), которое блокирует фаллопиевы трубы, проводится без разреза и на амбулаторном основании.
• Вазэктомия. Во время этой небольшой операции семявыводящий проток – канал, по которому доставляются сперматозоиды от семенников в семенную жидкость – каждого семенника обрезается и блокируется, поэтому сперматозоиды больше не попадают в семенную жидкость.

Гормональные методы являются очень эффективными средствами контроля рождаемости. Гормональные методы основаны на двух основных формулах:

• Комбинированные гормональные методы содержат эстроген и прогестин (синтетический прогестерон). Комбинированные методы включают таблетки, трансдермальный пластырь и кольца.
• Гормональные методы, содержащие только прогестин, включают таблетки (также называемые «мини-пилюли»), имплантат (Импланон) и инъекции (Депо-Провера). Методы, содержащие только прогестин, подходят женщинам, которые не переносят эстроген.

Сравните:

• Преимущества и недостатки комбинированных гормональных методов и методов, содержащих только прогестин, включая таблетки, пластыри и кольца.
• Преимущества и недостатки инъекции, содержащей только прогестин (Депо-Провера).
• Преимущества и недостатки имплантата (Импланон), содержащего только прогестин.

Внутриматочное средство (ВМС) является небольшим устройством, которое устанавливается в матке, во избежание беременности. Существует два типа ВМС: медная ВМС (например, Парагард) и гормональная ВМС (например, Мирена). ВМС могут обеспечить Контроль рождаемости на 5-10 лет.

Барьерные методы включают диафрагму, шеечный колпачок, диск Ли, мужские и женские презервативы, спермицидные пену, губки и плёнку. Барьерные методы предотвращают попадание сперматозоидов в матку и яйцеклетку. Обычно, барьерные методы не являются высокоэффективными, но они, в общем, почти не имеют побочных эффектов, в отличие от гормональных методов или ВМС. Спермициды и презервативы необходимо применять вместе или с другими методами, с целью повышения из эффективности. Применение барьерных методов может прерывать половой акт, так как должны применяться каждый раз во время секса. (Диафрагму, колпачок или диск можно вводить за несколько часов до полового акта, если вы его планируете заранее).

Осведомлённость о способности к зачатию, или естественное планирование семьи, требует от пары ведение графика или таблицы, в которой отмечается время менструального цикла женщины, на протяжении которого она, вероятнее всего, может забеременеть, и избежание половых контактов или применения барьерного метода в это время. Осведомлённость о способности к зачатию не является высокоэффективным методом предотвращения беременности.

Если вы подвержены риску заражения или распространения заболеваний, передающихся половым путём (например, генитальный герпес, хламидии и СПИД), используйте презерватив. Для наиболее эффективного предотвращения беременности, используйте презерватив с более эффективным методом контроля рождаемости.

Насколько эффективны методы контроля рождаемости?

Гормональные имплантаты, инъекции (Депо-Провера) и гормональная и медная ВМС являются высокоэффективными успешными методами контроля рождаемости. Эти методы эффективны на 97% - 99,9%. Это означает, что менее 1 - 3 женщин из 100, применяющих эти методы, забеременеют в течение первого года применения.

Противозачаточные таблетки (комбинированные и содержащие только прогестин) имеют высокий коэффициент результативности, который составляет 92%. Но в случае правильного приёма (ежедневно или в одно и то же время суток), противозачаточные таблетки могут быть высокоэффективными. Гормональный трансдермальный пластырь и влагалищное кольцо считаются настолько же эффективными, как и противозачаточные таблетки, но насколько они эффективны, еще не было хорошо исследовано.

Барьерные методы, например, диафрагма или презерватив, являются относительно успешными в предотвращении беременности. Диафрагма и шеечный колпачок эффективны на 84% для женщин, у которых нет детей или у которых было кесарево сечение. У женщин, у которых было влагалищное родоразрешение, более низкий коэффициент результативности, при применении диафрагмы и шеечного колпачка. Они являются более эффективными, в случае постоянного применения и правильной установки, хотя не всем женщинам это удаётся.

Врачи часто рекомендуют применять спермициды и презервативы вместе или в соединении с другими методами, с целью повышения эффективности. Мужской презерватив эффективен на 85%. Женский презерватив эффективен на 79%. Спермицид эффективен на 71%. Это означает, что среди женщин, которые применяют мужской презерватив в качестве единственного метода контроля рождаемости каждый раз во время полового акта, 15 из 100 забеременеют на протяжении первого года применения. Хорошо подумайте, подходит ли вам такой уровень риска.

Применение осведомлённости о способности к зачатию требует организации, регистрации данных, внимательного изучения изменений, происходящих в организме, и сотрудничества со стороны партнёра. Даже при постоянном и осторожном применении, осведомлённость о способности к зачатию не является надёжным средством контроля рождаемости. Среди женщин, применяющих осведомлённость о способности к зачатию, 20 - 25 из 100 могут забеременеть на протяжении первого года применения.

Подумайте об удобстве применения определённого метода контроля рождаемости. Если вам некомфортно или вы не будете применять метод постоянно, вследствие любой причины, это метод может быть неэффективным для вас. Проверьте методы контроля рождаемости на себе, это поможет определиться с выбором метода, подходящего именно вам.

Предупреждение

• Пластырь обеспечивает большей дозой эстрогена, чем слабодозированные противозачаточные таблетки. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупреждает, что женщины, применяющие пластырь, немного больше подвержены образованию опасных сгустков крови в сосудах ног и лёгких, чем те женщины, которые принимают таблетки. Поэтому, проконсультируйтесь со своим врачом о возможных рисках пред началом применения пластыря.
• Прямой солнечный свет или высокая температура могут повысить, а потом понизить, количество гормона, который выделяется пластырем. Вы можете получить высокую дозу гормона за один раз, и недостаточные дозы на протяжении оставшейся недели применения. Это повышает риск возникновения беременности. Избегайте воздействия прямого солнечного света на гормональный пластырь. Также, избегайте соляриев, применения грелок, электроодеяла, посещения джакузи или сауны, во время применения гормонального пластыря.

Предупреждение

• Большинство спермицидов содержат химическое вещество под названием ноноксинол-9 (N9). Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупреждает, что N9, содержащийся во влагалищных контрацептивах и спермицидах, может раздражать выстилающую слизистую оболочку влагалища или прямой кишки. Это может повысить риск заражения ВИЧ/СПИД от инфицированного партнера.

Какие заболевания могут подействовать на эффективность выбранного метода?

Некоторые заболевания могут ограничить выбор методов контроля рождаемости. Обсудите подходящий метод контроля рождаемости со своим врачом, если у вас:

• Хроническое заболевание, например, диабет или сердечное заболевание.
• В анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, например, высокое кровяное давление (гипертензия), инсульт, высокий уровень содержание холестерина или образование кровяных сгустков.
• В анамнезе заболевания нервной системы, например, эпилепсия или головные боли.
• В анамнезе мигрени.
• Вы курите.
• В анамнезе рак.
• Вы принимаете рецептурные медикаменты. Определенные антибиотики, антиретровирусные и противосудорожные средства, а также зверобой, могут понижать эффективность определённых гормональных контрацептивов.
• Лишний вес. Таблетки и пластырь могут не подействовать, если у вас лишний вес, проконсультируйтесь со своим врачом о том виде контроля рождаемости, который эффективен именно для вас.

Снижение костной массы. При применении Депо-Провера на протяжении 2 и более лет, может снизиться костная масса, которая может не восстановиться полностью после прекращения применения препарата. Применение препарата в подростковом возрасте вызывает особые опасения, так как в это время у женщины формируется костная масса. Применение Депо-Провера не рекомендуется дольше 2 лет, если вы не защищаете свой скелет с помощью ежедневного приёма кальция и регулярных упражнений на весовую нагрузку, например, ходьба или бег. Поговорите со своим врачом о существующих рисках, в случае применения Депо-Провера дольше 2 лет.

Заболевания, передающиеся половым путём. Если во время установки ВМС существует заболевание, передающееся половым путём, женщина подвержена высокому риску развития воспалительных заболеваний органов малого таза через 20 дней после установки. Воспалительные заболевания органов малого таза могут привести к бесплодию. Поэтому, необходимо пройти обследование перед установкой ВМС.

Для получения более подробной информации, обратитесь к теме «Воздействие заболеваний, передающихся половым путём».

Могут ли некоторые из современных методов контроля рождаемости помешать мне иметь детей, когда я захочу?

Подумайте сейчас, хотите ли вы когда-нибудь иметь детей. Кроме методов стерилизации, которые навсегда ограничивают рождаемость, все доступные в настоящее время методы контрацепции позволят вам забеременеть снова, хотя не сразу после прекращения применения некоторых из них.

Депо-Провера. У некоторых женщин, способность к зачатию может восстанавливаться на протяжении 3 - 18 месяцев после последней инъекции Депо-Провера (гормональный метод, содержащий только прогестин).

Импланон. Вы можете забеременеть сразу же после удаления имплантата. Имплантат обеспечивает Контроль рождаемости на протяжении 3 лет, установка должна проводиться только опытным медицинским работником.

Таблетки, содержащие эстроген и прогестин. Если вы принимаете противозачаточные гормоны на протяжении длительного времени, у вас могут прекратиться месячные. После прекращения приёма гормонов, месячные могут не возобновляться на протяжении нескольких месяцев. Но это не навсегда. У вас возобновятся месячные и овуляция, а также восстановится способность к зачатию, также как и перед началом приёма таблеток. Так как овуляция, обычно, происходит перед первыми месячными после перерыва, вы можете забеременеть быстрее, чем ожидаете. Так что, если вы не спешите забеременеть, применяйте другой метод контроля рождаемости после прекращения приёма гормонов.

Что можно предпринять в случае незащищённого полового контакта?

Экстренная контрацепция является дополнительным методом, в случае незащищенного полового контакта. Если вы не применили метод контроля рождаемости или считаете, что ваш метод предохранения не сработал, следует применить экстренную контрацепцию. Например, вы можете применить данный метод в случае, если во время полового акта порвался презерватив.

Ваши данные

Для женщины, или для пары, один метод может быть эффективнее, чем другой. Вы можете применять более одного метода одновременно, особенно, если вам нужна защита от заболеваний, передающихся половым путём и высокоэффективный метод контроля рождаемости. Потребности в отношении контроля рождаемости со временем меняются. Информация, приведённая ниже, может помочь вам принять решение.

Разумное решение

Используйте данную таблицу для принятия решения относительно того, подходит ли вам определённый метод контрацепции. После заполнения, у вас будет лучшее представление о ваших приоритетах. Обсудите таблицу с врачом.

Обведите выбранные вами ответы.

Перечислите какие-либо другие важные соображения, которые влияют на ваше решение.

Общее представление

Ваши ответы в таблице выше помогут составить общее представление о том, какое решение вам следует принять. Возможно, у вас имеется одна причина, которая и определяет применение или неприменение определённого метода контроля рождаемости.

Заполните таблицу ниже, чтобы получить общее представление о принятом решении.

Истории из жизни о выборе методов контрацепции

Эти истории основаны на информации, предоставленной врачами и потребителями. Они могут помочь вам принять важное решение при выборе метода контроля рождаемости.

Барьерные методы

Дженнифер, 25 лет, и Бен, 30 лет: У нас с Беном достаточно серьёзные отношения, поэтому мы обсуждали, какой метод контроля рождаемости выбрать. У него больший сексуальный опыт, чем у меня. Он понимает, что я нервничаю по поводу заражения заболеваниями, передающимися половым путём. У него никогда не было симптомов таких заболеваний, но ведь люди, у которых не проявляются симптомы, могут заразить такими заболеваниями. Мы собираемся вдвоём провериться на наличие заболеваний, передающихся половым путём. Однако мой врач говорит мне, что, если симптомы не проявляются, проверка на наличие генитального герпеса и папилломавируса не всегда выявляет инфекцию. Мы не против использования презервативов, чтобы сократить риск, и, также, планируем приём противозачаточных таблеток, во избежание беременности.

Рени, 34 года, и Мартин, 31 год: Так как у меня много времени занимает работа и учёба, а Мартин живёт в 2 часах езды, вы проводим вместе только 2 уикэнда в месяц. На протяжении последних 2 лет наших отношений я применяю диафрагму. Мы моногамны, поэтому я не волнуюсь по поводу заболеваний, передающихся половым путём. Нам легко планировать встречи, поэтому мне не нужно волноваться по поводу побочных эффектов гормональных методов.

Мэт, 27 лет: Мой папа сказал мне ещё в подростковом возрасте, что предохранение является, также, и обязанностью мужчины. Я использую презервативы с того времени, как начал вести половую жизнь. Я применяю их даже в том случае, если партнёрша применяет другой метод контроля рождаемости. Одновременная защита от беременности и заболеваний, передающихся половым путём.

Гормональные методы

Лили, 32 года, и Шакил, 34 года: Два года назад, когда Шакил согласился подождать со свадьбой, пока я не закончу учёбу, мы решили принимать противозачаточные таблетки. У меня было такое сумасшедшее расписание, что мы не хотели волноваться, в случае спонтанного секса, когда нет с собой контрацептивов. Мне всегда было нетрудно придерживаться определённого распорядка, поэтому ежедневный приём таблеток также не стал проблемой. Возможно, мы решим перейти на влагалищное кольцо, которое необходимо применять раз в месяц. Мне нравятся и таблетки и кольцо, так как они ограничивают рождаемость кратковременно, так что, если мы решим, что готовы к созданию семьи, мы сможем планировать.

Дженис, 18 лет: Когда мне было 14 лет, у меня были ужасные месячные. Были такие сильные боли, я не могла ходить в школу, и у меня болел живот на протяжении нескольких первых дней цикла. Мама отвела меня в женскую клинику, и я начала принимать противозачаточные таблетки. Это совсем другое дело. Сейчас я учусь в колледже, и думаю, что буду продолжать принимать таблетки, так как я несу ответственность за своё предохранение и не завишу от родителей в отношении надёжности. Я также буду применять презерватив – не ровен час заражусь заболеванием, передающимся половым путём.

Внутриматочные средства (ВМС)

Сара, 22 года, и Пит, 23 года: После того, как мои родители погибли в автокатастрофе, я стала опекать своих младших братьев и сестер. Сейчас я работаю и заканчиваю колледж. Мы с Питом вместе со старших классов школы, и применяли противозачаточные таблетки, во избежание беременности. Сейчас мне нужен метод, который был бы действительно надёжным на протяжении долгого времени. Младшей сейчас 12 лет, то есть мне необходимо заботиться о ней ещё, как минимуму, лет 6. Я решила использовать ВМС, чтобы не волноваться о том, что могу забеременеть до того, как жизнь более-менее наладится.

София, 30 года, и Хэнк, 37 лет: У меня только началась медицинская программа резидентуры. Я так занята детьми, учёбой и работой в больнице. Хэнк всегда занимается детьми, когда я не могу. Мы серьёзно поговорили о том, чем предохраняться на протяжении следующих 2-3 лет, пока я не закончу учёбу. Мы не уверены, что у нас достаточно детей, но нам необходим надёжный метод на протяжении нескольких последующих лет, без осложнений в виде незапланированной беременности. Гормональные методы не были эффективны в моём случае в прошлом, так что ВМС, кажется, является наилучшим вариантом долговременной надёжности.

Осведомленность о способности к зачатию

Синди, 34 года, и Дэвид, 33 года: Во время учёбы в колледже и в аспирантуре я применяла различные методы контроля рождаемости, так как больше всего я не хотела возникновения незапланированной беременности. Сейчас у нас с Дэвидом стабильные работы, мы строим дом в пригороде. Мы надеемся отправиться в путешествие этим летом, так что запланировали беременность на вторую половину года. Естественное планирование семьи эффективно в нашем случае, так как у меня регулярный цикл. Но если я забеременею раньше запланированного времени, ничего страшного.

Джен, 32 года, и Сэм, 36 лет: Сэм и я были заграницей 3 года. Перед возвращением у нас был шанс удочерить сироту, в той деревне, в которой мы работали. Сэм и я хотели бы завести ещё одного ребёнка как-нибудь, так что у Лили будет брат или сестра. Мы думали о применении естественного планирования семьи, но нам нужно время утрясти всё с работой и дать Лили привыкнуть к детсаду. Мы не хотим незапланированной беременности. Я собираюсь использовать ВМС с прогестином, пока мы не будет готовы к увеличению семьи. Потом мы сможем применить метод осведомлённости о способности к зачатию для того, чтобы забеременеть.

Сочетание методов

Дина, 26 лет: Моя старшая сестра дала мне много советов касательно того, как предохраняться. Она перепробовала несколько надёжных методов, всё закончилось генитальным герпесом. Как только она переживает стресс, симптомы обостряются. По её опыту, я решила применять гормональные инъекции и презервативы, чтобы сократить риск беременности или заражения заболеваниями, предающимися половым путём.

Пэтти, 42 года: Никогда бы не подумала, что меня снова будет волновать проблема контрацепции. Также, я бы никогда не подумала, что в таком молодом возрасте стану вдовой. Дети почти закончили школу. Кое-кто с работы пригласил меня на свидание, и мне это интересно. Но меня тревожит мысль о беременности в 42 года или заражении заболеванием, передающимся половым путём. Я не уверена, что хотела бы этого, поэтому пришла к гинекологу на этой неделе, чтобы решить, какой долговременный метод контрацепции выбрать и научиться использовать презервативы.

Вазэктомия

Раймондо, 42 года: Во время учёбы в колледже и на юридическом факультете я не особо заботился о предохранении. Мне повезло, что никто из моих партнёрш не забеременел. Сейчас мне уже за 40, я сделал карьеру и не состою в длительных отношениях. Я знаю, что не хочу становиться отцом, поэтому мне назначена вазэктомия на следующей неделе. Я буду использовать презервативы, во избежание заболеваний, передающихся половым путём, но не буду волноваться о последствиях незапланированной беременности.

Том, 45 года, и Барбара, 43 года: Мы с Барбарой встретились год назад. Мы решили пожениться и объединить наши две семьи. Это значит, что нужно найти дом для 5 детей, 3 собак, 2 котов и кучи вещей. Мы будет заняты объединением семей и планированием свадьбы, поэтому хотим избежать незапланированной беременности. Нас удовлетворяет размер нашей семьи, так что я сделаю вазэктомию. Эта более лёгкая процедура, чем перевязка маточных труб у Барбары.