Желтуха (гипербилирубинемия) у новорожденных – обзор темы

Билирубин

Билирубин – это вещество, вырабатываемое в результате разложения старых красных кровяных телец и гемоглобина, протеина в красных кровяных тельцах, которые переносят кислород из легких к остальным частям тела. Билирубин выводится из организма через пищеварительную систему, как часть желчи, поступающей из печени.

Наше тело постоянно вырабатывает новые кровяные тельца и разрушает старые. Обычно количество билирубина в организме человека очень низкое. Содержание билирубина в крови, превышающее норму, вызывает пожелтение кожи и глаз (желтуху). Закупорка желчного протока или определенные медицинские заболевания, например, болезнь печени, могут привести к тому, что уровень билирубина повышается до нездорового уровня.

Обычно у новорожденных высокое содержание билирубина в крови. В большинстве случаев, через несколько дней, система ребенка будет в состоянии лучше выводить билирубин из организма. Тем не менее, ребенку может понадобится медицинская помощь, если пожелтение усиливается на третий день после рождения, или не уменьшается после пятого дня рождения.

Красные кровяные тельца (эритроциты)

Красные кровяные тельца, или эритроциты, проходят через организм, перенося кислород к тканям тела и органам, и при этом выводят из организма отходы. Эти кровяные тельца составляют большую часть кровеносной системы.

По мере того как красные кровяные тельца проходят через легкие, молекулы кислорода из легких прикрепляют гемоглобин, протеин в красных кровяных тельцах, содержащий железо. Затем кислород поступает в ткани организма и в органы, а гемоглобин соединяется с двуокисью углерода и другими газообразными отходами. Продукты отходов транспортируются и выводятся по мере продолжения циркулирования крови.

Одна капля крови содержит миллионы красных кровяных телец. Красные кровяные тельца постоянно вырабатываются в костном мозге, чтоб заменить старые постепенно отмирающие тельца. Средний жизненный цикл красных кровяных телец составляет примерно 120 дней.

Значительное уменьшение количества красных кровяных телец вызывает анемию или учащенное дыхание.

Ядерная желтуха или билирубиновая энцефалопатия

Ядерная желтуха или билирубиновая энцефалопатия очень редкий тип повреждения мозга, который наблюдается у новорожденных, болеющих серьезной формой желтухи. Это происходит, когда вещество, содержащееся в крови и называющееся билирубин, накапливается в очень болшом количестве и проникает в ткани мозга.

Ядерная желтуха или билирубиновая энцефалопатия может привести к потере слуха, развитию умственной отсталости, а также к бихевериостическим проблемам.

Развитие билирубиновой энцефалопатии можно предотвратить, если вовремя начать лечение желтухи, которая не проходит, когда казалось бы уже должна была пройти. Желтуха средней тяжести – когда в организме накапливается небольшое количество билирубина - обычное явление среди новорожденных.

Основные симптомы заболевания - желтоватый оттенок на коже ребенка и иногда на глазах. Обычно пик желтухи приходится на 5 день после рождения. Чаще всего желтуха проходит сама по себе, когда ребенка кормят каждые 2-3 часа. Но как доктора, так и родители должны внимательно следить за ребенком, болеющим желтухой.

Детям, подверженным риску развития тяжелого случая желтухи, сделают анализ крови, чтобы замерить уровень билирубина в крови. Доктора начинают лечение у тех детей, у которых уровень билирубина в крови выше обычной нормы.

Нетяжелые и средние случаи желтухи легко вылечить с помощью специального светооблучения, которое называется светотерапия. Обычно детей лечат с помощью светотерапии в госпитале. В некоторых случаях, детей болеющих желтухой могут лечить дома, используя лампы, предоставляемые доктором. Если билирубин достигает уровня при котором возникает подозрение о развитии билирубиновой энцефалопатии, то ребенку могут сделать переливание крови.

Как только проявляются симптомы билирубиновой энцефалопатии, повреждение мозга уже произошло. У ребенка с билирубиновой энцефалопатией повышенная сонливость и апатичность. Это означает, что ребенка очень сложно разбудить и трудно держать в бодрствующем состоянии. Также следует учитывать, что новорожденные очень много спят. Сонливость у новорожденных легко можно спутать с нормальным поведением новорожденного. Кажется, что ребенок не полностью проснулся. Ребенок также будет плохо есть, не будет отвечать на прикосновения или не вздрагивает от неожиданных движений.

Ребенок, страдающий от билирубиновой энцефалопатии обычно очень громко плачет, а сам плач звучит очень странно. У ребенка низкий мышечный тонус. Может казаться, что ребенок «гибкий» или слабый. Иногда подобная гибкость резко изменяется на зажатость мускулов и на их напряженность. В такие моменты ребенок может выгибать спину и шею.

Жар, который появляется на фоне этого и других симптомов также является признаком билирубиновой энцефалопатии. Ребенок, у которого развиваются признаки билирубиновой энцефалопатии нуждается в срочном медицинском лечении, чтоб предотвратить дальнейшее развитие повреждений мозга.

Резус-несовместимость

Люди, у которых нет резус-фактора на поверхности их кровяных телец – резус-негативны и страдают от резус-несовместимостью с кровью, которая резус-позитивна. Подобная несовместимость означает, что при вступлении в контакт с резус-позитивной кровью, иммунная система людей с резус-негативной кровью вырабатывает антитела для разрушения резус-позитивных кровяных телец.

Беременность и переливание крови – два наиболее распространенных случая, при которых человек с резус-негативной кровью может попасть под воздействие резус-позитивной крови.

У женщины с резус-негативной кровью, которая подвержена воздействию как минимум одного резус-фактора (обычно от предыдущей беременности), реакция иммунной системы может вызвать серьезные проблемы во время будущей беременности, если у плода резус-позитивная кровь. Иммунная система вырабатывает резус-антитела, которые проникают через плаценту и атакуют кровяные тела плода. Этого можно избежать, если сделать матери инъекцию антител под названием RhoGAM.

У людей, которым необходимо переливание крови, проверяют резус-фактор и подбирают только совместимую кровь.

При светолечении в больнице, световая коробка и/или оптиковолоконное покрывало направляет флуорисцентный свет на ребенка, болеющего желтухой. Ребенка лечат в закрытой колыбельке (инкубаторе), в то время как свет впитывается в кожу. Свет преобразует билирубин в другую форму и тело с большей легкостью выводит это вещество через стул или мочу.

Ребенка раздевают, чтобы захватить большой участок кожи, котрая подвергается воздействию света. Глаза при этом прикрывают, чтобы защитить их от воздействия яркого света.

При лечении в домашних условиях могут использовать оптиковолоконное одеяло или повязка могут использоваться сами по себе.