Рак молочной железы: Профилактическая мастэктомия

В надежде избежать заболевания раком молочной железы в будущем некоторые женщины из групп высокого риска прибегают к хирургическому удалению обеих грудных желез. Эта процедура называется двусторонней профилактической мастэктомией. Цель этой операции – удалить всю ткань грудных желез, в которой возможно развитие раковой опухоли. Необходимость превентивной мастэктомии может рассматриваться и в том случае, если женщина ранее проходила лечение по поводу рака молочной железы и, таким образом, имеет высокий риск повторного развития рака в любой из молочных желез.

Насколько эффективна профилактическая мастэктомия?

Из результатов недавнего исследования следует, что профилактическая мастэктомия может способствовать снижению риска развития рака молочной железы на целых 90%. Однако данные разных исследований не совпадают. В рамках некоторых из них профилактическая мастэктомия выполнялась по целому ряду показаний (боль в грудных железах, фиброзно-кистозная мастопатия, уплотнение тканей, канцерофобия или семейный анамнез рака молочной железы). У некоторых женщин рак молочной железы развивался даже несмотря на удаление всех тканей молочной железы. Но у большинства наблюдаемых женщин, перенесших профилактическую мастэктомию, рак молочной железы не развивался. Однако многих из этих пациенток нельзя рассматривать как входивших в группу высокого риска по раку молочной железы.

Некоторые специалисты не считают двустороннюю мастэктомию приемлемой профилактической мерой даже для женщин из группы высокого риска, так как удалить абсолютно всю ткань молочных желез хирургическим путем невозможно. Чтобы понять, почему это так, необходимо рассмотреть, что представляет собой структура тканей молочной железы, и как возникает раковая опухоль.

Где возникает рак?

Рак молочной железы может развиваться в железистой ткани грудных желез, точнее говоря - в дольках молочных желез и млечных протоках. Этими протоками и дольками пронизаны все ткани грудной железы, в том числе непосредственно под кожей. Ткани молочной железы занимают место от ключицы до нижнего отдела ребер и от середины грудной клетки до боковой поверхности туловища и подмышки.

При мастэктомии необходимо удалить все ткани, расположенные непосредственно под кожей вплоть до грудной стенки и вокруг границ грудной клетки. Однако даже самые тщательные и точные методы хирургического вмешательства, существующие на сегодня, не позволяют убрать абсолютно все млечные протоки и дольки, учитывая протяженность тканей молочной железы и расположение их непосредственно под кожей.

Кому показана профилактическая мастэктомия?

Означает ли вышесказанное, что хирургическая профилактика рака молочной железы подходит практически всем пациенткам? Разумеется, нет. Решение о выполнении такой операции принимается в каждом отдельном случае с учетом таких факторов, как индивидуальный риск развития рака молочной железы, возможность длительно наблюдать пациентку с целью раннего выявления признаков рака и, главное, психологический настрой больной.

По рекомендациям Американского общества по борьбе с раком проведение такой операции должно рассматриваться только тогда, когда женщина имеет очень высокий риск развития рака молочной железы. В эту категорию входят женщины, имеющие один или несколько из перечисленных ниже факторов риска:

• Мутации генов BRCA.
• Перенесенный в прошлом рак одной из молочных желез или отягощенный семейный анамнез рака молочной железы.
• Наличие в анамнезе долькового преинвазивного рака

Решение о профилактической мастэктомии принимается только после всестороннего генетического и психологического консультирования с обсуждением психологических аспектов планируемой процедуры.

Каков выбор методов проведения операции?

Женщины, решившиеся на проведение профилактической мастэктомии, ныне могут воспользоваться новыми важными достижениями в области хирургии.

В настоящее время стало возможным удаление тканей молочной железы с использованием кожесохраняющих методов, благодаря которым ткани молочной железы удаляются непосредственно из-под поверхности кожи вплоть до грудной стенки. При применении этого метода удаляется большая часть железистых тканей, то есть все те области, где наиболее вероятно развитие рака. Убирается также сосок и окружающий его участок, называемый ареолой, так как млечные протоки сходятся к этой точке, образуя область с повышенной концентрацией протоковой ткани. При этом, однако, кожу груди сохраняют, оставляя в целости естественную кожную оболочку грудной железы.

В тех случаях, когда кожесохраняющая мастэктомия сочетается с одномоментной реконструкцией грудных желез, результат может быть оптимальным. Женщины, сделавшие выбор в пользу профилактической мастэктомии, часто выполняемой в сочетании с одномоментной реконструкцией груди, остаются довольны не только своим выбором, но и результатом такой реконструкции.

Хотя хирургическое удаление не может быть рекомендовано всем без исключения пациенткам группы высокого риска, этот метод может иметь важное значение для тщательно отобранной категории женщин.