Блог: Ольга Берн

Ольга Берн

Наиболее успешная тактика лечения впервые выявленного гипотиреоза

Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов. По данным Колорадского популяционного исследования, распространенность гипотиреозаварьирует от 4 до 21% у женщин и от 3 до 16% у мужчин в зависимости от возраста. Первичный гипотиреоз обусловлен уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы (ЩЖ) вследствие ряда причин (послеоперационный гипотиреоз, пострадиационный гипотиреоз, гипотиреоз, обусловленный аутоиммунным поражением ЩЖ и др.). Для установления диагноза «гипотиреоз» обычно бывает достаточно определить концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4). Главные диагностические критерии первичного гипотиреоза: повышенный уровень ТТГ, при этом уровень тиреоидных гормонов может быть снижен. «Золотой стандарт» в лечении гипотиреоза любой этиологии – заместительная терапия препаратами левотироксина (L–Т4), например, Эутироксом (от 1,6 до 1,8 мкг на 1 кг веса в сут). Заместительная терапия необходима, когда нужно достигнуть компенсации гипотиреоза, но нет необходимости в супрессии ТТГ. Монотерапиялевотироксином (Эутирокс) наиболее оптимальна для леченияпервичного гипотиреоза. Лекарственный препарат хорошо всасывается в ЖКТ, причем при гипотиреозе его всасывание не нарушается. При решении вопроса о незамедлительном начале лечениясубклинического гипотиреоза следует иметь в виду, что назначение заместительной терапии Эутироксом производится при стойком субклиническом гипотиреозе или как минимум двукратном выявленииуровня ТТГ между 5 и 10 мМЕД/л, а также при сочетании беременности и субклинического гипотиреоза. Больным с кардиальной патологией или старше 55 лет Эутирокс назначается из расчета 0,9 мкг на 1 кг веса. Начальная доза препарата составляет 12,5–25 мкг/сут, ее следует увеличивать на 12,5–25 мкг с интервалом 2 мес. до нормализации уровня ТТГ в крови. Полный терапевтический эффект (эутиреоз) достигается не раньше чем через 2–3 мес. после начала терапии. Уровни общего Т4 обычно нормализуются через 5–6 сут, общего Т3– через 2–4 недели. Уровень ТТГ снижается до нормы не ранее чем через 3–6 мес. Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он был некомпенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам. Особенно это относится к клеткам сердечной мышцы кардиомиоцитам. Поэтому процесс адаптации к препарату должен быть постепенным и плавным, независимо от возраста пациента.

Е.А.Трошина, Н.А. Огнева // Рус.мед.журн. – 2009. – № 10. – С. 684–686.