Исследования крови

• Показатели общего клинического анализа крови
• Показатели биохимического анализа крови
• Как проводится исследование крови?

Лабораторная диагностика на сегодняшний день позволяет судить о различных аспектах функционирования организма. Анализ крови, куда чаще назначаемый, чем анализ мочи, кала, мазка зева, становится для медика основой как для поверхностных выводов, так и для глубокого анализа заболевания.

Состав крови, содержание в ней самых разнообразных частиц и элементов изучено медицинской наукой настолько, что используется для постановки самых разнообразных диагнозов, назначения самых разнообразных стратегий лечения. О чем же способна рассказать наша кровь и для чего проводятся исследования крови?

Показатели общего клинического анализа крови

Клинический анализ крови - основополагающее, базовое исследование крови, позволяющее получить информацию о количестве и параметрах всех кровяных клеток (а это эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). На основании клинического анализа крови составляется лейкоцитарная формула, определяется уровень гемоглобина, соотношение клеточной массы и плазмы, скорость оседания эритроцитов.

Общий анализ крови проводится при большинстве заболеваний и профилактических обследованиях. К числу состояний, диагностируемых таким образом, относятся:

• анемии,
• воспалительные процессы,
• заболевания сосудистой стенки,
• глистные инвазии,
• злокачественные процессы в организме.
• лучевая болезнь.

Вследствие проведенного исследования крови лаборант имеет возможность проанализировать следующие показатели:

• гемоглобин (HGB) -  белок, являющийся переносчиком кислорода из легких в органы и ткани организма; низкий гемоглобин указывает на анемию, что называют еще малокровием; высокий гемоглобин свойственен организму, пребывающему на больших высотах, в состоянии чрезмерной физической нагрузки, при обезвоживании, сгущении крови, чрезмерном курении
• эритроциты (RBC) - элементы крови, содержащие гемоглобин, их низкое количество также указывает на кровопотерю, анемию или беременность, ослабленное образование эритроцитов костным мозгом, ускоренное разрушение эритроцитов, гипергидратацию; увеличение эритроцитов происходит при новообразованиях,  поликистозе почек, водянке почечных лоханок, влиянии кортикостероидов, болезни и синдроме Кушинга, лечении стероидами.
• цветовой показатель - указывает на степень наполненности эритроцитов гемоглобином; при патологических состояниях отмечается приблизительно равное уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина; высокий ЦП говорит о недостаточности витамина В12 или фолиевой кислоты в организме, злокачественном образовании или полипозе желудка; низкий ЦП указывает на железодефицитную анемию и заболевания, нарушающие синтез гемоглобина;
• ретикулоциты - молодые, только лишь развивающиеся формы эритроцитов; их повышение свидетельствует об  усилении образования эритроцитов при анемии (при кровопотере, железодефицитной, гемолитической), а снижение - об  апластической анемии, заболеваниях почек; нарушениях созревания эритроцитов;
• тромбоциты (PLT) - элементы крови, обеспечивающие процесс свёртывания крови; пониженное число тромбоцитов указывает на недостаточную свертываемость крови, системные аутоиммунные заболевания, а повышенное - на полицитемию и миелолейкоз, послеоперационные состояния; примечательно, что нормой упадок уровня тромбоцитов считается во время менструации и беременности, а их переизбыток - на момент физической нагрузки;
• СОЭ - скорость оседания эритроцитов, динамическая величина, увеличение которой указывает на воспаление, острую инфекцию, отравление, поражение почек, печени, эндокринные нарушения, переломы костей, послеоперационные состояния; снижение СОЭ наблюдается при гипербилирубинемии; повышении уровня желчных кислот; хронической недостаточности кровообращения; эритремии;
• лейкоциты (WBC) - кровяные компоненты, отвечающие за обезвреживание и клеточный иммунитет в борьбе с вирусами и бактериями; увеличение числа лейкоцитов указывает на наличие в организме воспалительного, инфекционного, гнойного процесса, злокачественных новообразований, травм тканей, наблюдается при инфаркте миокарда и в последнем триместре беременности, после родов и сильных физических нагрузок; снижение числа лейкоцитов означает аплазию, гипоплазию костного мозга, воздействие ионизирующего излучения, лучевую болезнь, вирусные заболевания, анафилактический шок, повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами, острый лейкоз, метастазы новообразований в костный мозг, тиф и паратиф;
• эозинофилы - разновидность лейкоцитов, увеличение концентрации которых указывает на аллергические заболевания, а также наблюдается при глистной инвазии, а снижение свидетельствует о гнойных инфекциях, оперативных вмешательствах, шоке;
• базофилы (базофильные гранулоциты) - разновидность лейкоцитов, количество которых растет при гиперчувствительности и развитии аллергических реакций немедленного типа, как то анафилактический шок; снижение базофилов наблюдается при гипертиреозе, овуляции и беременности, при стрессе;
• лимфоциты - еще одна разновидность лейкоцитов, участвующая в организации приобретённого иммунитета; их повышение говорит о вирусных инфекциях и лимфолейкозе, а снижение - об инфекциях невирусной природы, системной красной волчанке, иммунодефицитных состояниях, потере лимфы;
• моноциты - крупные одноядерные лейкоциты, участвующие в произведении интерферона, цитотоксинов, интерлейкинов, а также регулирующие кроветворение и формирующие специфический иммунный ответ организма; показатели моноцитов зависят от стадии формирования противоопухолевого, противовирусного, противомикробного и противопаразитарного иммунитетов; снижение наблюдается при апластической анемии, волосатоклеточном лейкозе, повышение - при грибковых и протозойных инфекциях, туберкулезе, сифилисе, саркоидозе, системных заболеваниях соединительной ткани.

Каждый из вышеописанных показателей в достаточной степени зависит от возраста и пола, а норма может трактоваться специалистом и в индивидуальном порядке. Тем не менее, отклонением от нее, вызывающим опасение медика за здоровье пациента становится все, что не вписывается в ниже приведенные рамки:

• гемоглобин
  • дети - 110-145 г⁄л,
  • мужчины - 130-160 г⁄л,
  • женщины - 120-140 г⁄л,
• эритроциты
  • дети - 3,5-4,7×1012,
  • мужчины - 4,0-5,1×1012,
  • женщины  - 3,7-4,7×1012,
• СОЭ
  • дети - 4-12 мм⁄ч,
  • мужчины - 1-10 мм⁄ч,
  • женщины - 2-15 мм⁄ч,
• цветовой показатель
  • независимо от возраста и пола - 0,85 - 1,15,
• ретикулоциты:
  • дети - 3,0-12,0%,
  • взрослые - 0,2-1,2%,
• тромбоциты
  • дети - 160-380×109,
  • взрослые - 180-320×109,
• лейкоциты
  • дети - 4,5-10,0×109,
  • взрослые - 4,0-9,0×109,
• эозинофилы
  • дети - 0,5-7%,
  • взрослые - 0-5%,
• базофилы
  • независимо от возраста и пола - 0-1%,
• лимфоциты
  • дети - 24-54%,
  • взрослые - 18-40%,
• моноциты
  • независимо от возраста и пола - 2-9%.

Показатели биохимического анализа крови

Биохимический анализ крови представляет собой более детальное исследование крови. Если общий анализ позволяет судить о наличии или отсутствии патологии в организме, то биохимический указывает на дисфункцию в конкретном органе. Кроме того, биохимический анализ крови позволяет делать выводы о снабжении организма тем или иным витамином, микроэлементом. Биохимический анализ крови позволяет увидеть проблему там, где организм о таковой еще не сообщает, поэтому нелишним является проведение такого исследования крови в профилактических целях.

Биохимический анализ крови объектом исследования делает множество показателей из нескольких категорий:

• белки
  • альбумин - позволяет диагностировать заболевания печени и почек, ревматические и онкологические заболевания; его понижение может быть следствием голодания, недостаточного поступления белков с пищей, приема эстрогенов, оральных контрацептивов и стероидных гормонов;
  • общий белок - используется для выявления заболеваний печени, почек, ЖКТ, соединительной ткани, рака, нарушений питания и обширных ожогов
  • С-реактивный белок - его наличие в сыворотке крови указывает на воспалительный процесс, травмы, проникновения в организм чужеродных микроорганизмов (бактерий, паразитов, грибов), наблюдается при сепсисе и туберкулезе, менингите, раке, инфаркте, послеоперационных осложнениях;
  • миоглобин - его определение уместно в диагностике заболеваний сердечной и скелетных мышц; повышение также может быть связано с травмами, ожогами, судорогами;
  • трансферрин - позволяет оценить функциональное состояние печени и транспорт железа в организме;
  • ферритин - анализ уместен в рамках диагностики железодефицитной и пр. анемий, сопровождающих инфекционные, ревматические и опухолевые заболевания;
  • железосвязывающая способность сыворотки (ЖСС) - изменяется при нарушении обмена, распада и транспорта железа в организме, что имеет место быть при анемиях, гепатитах, опухолях и хронических заболеваниях;
  • ревматоидный фактор - определяется в первую очередь при подозрениях на ревматоидный артрит, однако может быть положительным и при некоторых болезнях легких, печени, мышц и соединительной ткани;
• ферменты
  • аланинаминотрансфераза (АлАТ),
  • аспартатаминотрансфераза (АсАТ),
  • гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ),
  • амилаза,
  • амилаза панкреатическая,
  • лактат,
  • креатинкиназа,
  • лактатдегидрогеназа (ЛДГ),
  • фосфатаза щелочная,
  • липаза,
  • холинэстераза,
• липиды
  • общий холестерин - применяется в диагностике заболеваний сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), атеросклероза и заболеваний печени;
  • холестерин ЛПВП,
  • холестерин ЛПНП,
  • триглицериды - анализ применяют в проведении диагностики атеросклероза и многих других заболеваний (от инфаркта до алкоголизма);
• углеводы
  • глюкоза - применяется в диагностике сахарного диабета и в меньшей мере при других эндокринных заболеваниях, некоторых дисфункциях поджелудочной железы
  • фруктозамин - назначают для краткосрочного контроля уровня глюкозы в крови
• пигменты - анализ покажет особенности функционирования печени человека, а также входит в комплекс диагностических процедур при заболеваниях желчных путей и ЖКТ
  • билирубин,
  • билирубин общий,
  • билирубин прямой,
• низкомолекулярные азотистые вещества
  • креатинин - результаты используются в диагностике состояния почек и скелетных мышц;
  • мочевая кислота - ее показатели уместны в оценке риска развития подагры, однако отклонения от нормы наблюдаются и при сахарном диабете, псориазе, болезнях почек, печени, желчных путей, поджелудочной железы;
  • мочевина - анализ назначается при нарушениях работы печени и почек, ЖКТ, сердца, при непроходимости мочевыводящих путей;
• неорганические вещества и витамины
  • железо,
  • калий,
  • кальций,
  • натрий,
  • хлор,
  • магний,
  • фосфор,
  • витамин В12,
  • фолиевая кислота,
  • витамин D.

Норма в уровне вышеперечисленных показателей колеблется зависимо от возраста и пола, функциональных особенностей организма и вписывается обычно в следующие рамки:

• альбумин
  • дети до 14 лет - 38-54 г/л
  • взрослые - 35-50 г/л
• общий белок            
  • дети до 14 лет - 58-76 г/л
  • взрослые - 64-83 г/л
• С-реактивный белок
  • независимо от возраста и пола - до 0,5 мг/л
• миоглобин
  • мужчины - 19-92 мкг/л
  • женщины - 12-76 мкг/л
• трансферрин
  • обычно - 2,0-4,0 г/л, но у женщин особенно в период беременности может быть выше на 10%, а в старости снижается
• ферритин
  • мужчины - 20-250 мкг/л
  • женщины – 10-120 мкг/л
• железосвязывающая способность сыворотки (ЖСС)
  • независимо от возраста и пола - 20-62 мкмоль/л
• ревматоидный фактор,
  • независимо от возраста и пола - до 10 Ед/мл
• общий холестерин
  • независимо от возраста и пола - 3,0-6,0 ммоль/л
• холестерин ЛПВП
  • мужчины - 0,7-1,73 ммоль/л
  • женщины - 0,86-2,28 ммоль/л
• холестерин ЛПНП
  • мужчины - 2,25-4,82
  • женщины - 1,92-4,51 ммоль/л
• триглицериды
  • показатели колеблются каждые пять лет, во многом зависят от рациона питания
• глюкоза
  • дети до 14 лет - 3,33-5,55 ммоль/л,
  • взрослые - 3,89-5,83 ммоль/л,
  • лица старше 60 лет - до 6,38 ммоль/л.
• фруктозамин
  • независимо от возраста и пола - 205-285 мкмоль/л
• билирубин
  • независимо от возраста и пола - 3,4-17,1 мкмоль/л
• креатинин
  • дети до 14 лет - 27-62 мкмоль/л,
  • мужчины - 62-115 мкмоль/л,
  • женщины - 53-97 мкмоль/л,
• мочевая кислота
  • дети до 14 лет - 120-320 мкмоль/л,
  • женщины - 150-350 мкмоль/л,
  • мужчины - 210- 420 мкмоль/л,
• мочевина
  • дети до 14 лет - 1,8-6,4 ммоль/л,
  • взрослые - 2,5-6,4 ммоль/л.

Как проводится исследование крови?

Клинический анализ крови сдается только в утреннее время суток, натощак. Кровь изымается из пальца руки. Пациенту настоятельно рекомендуется не питаться 8, а желательно и 12 часов до сдачи анализа, в том числе исключить сок, чай, кофе, алкоголь, допускается лишь питье простой воды. Нарушение этого правила способно исказить результат исследования крови. Ужин должен быть легким, жирная пища исключается в течение суток до сдачи анализов. Также за сутки не рекомендуются тепловые процедуры, физические нагрузки.

Биохимический анализ крови проводится на основании 5 мл крови, изъятых из локтевой вены. Больному так же не рекомендуется принимать пищу накануне (за 8-12 часов). Сбор крови должен проводиться до проведения массажей, уколов, облучения, приема медикаментов или с учетом таковых (если терапия уже ведется). Биохимический анализ очень чувствителен к продуктам питания, к потребляемым фармацевтическим препаратам, а потому назначение конкретного анализа должно сопровождаться детальной инструкцией о подготовке.

Игнорирование такого подхода чревато либо пересдачей недешевых анализов, либо назначением неадекватной терапии, что еще более нежелательно. Анализ крови на гормоны часто требует повторной диагностики до назначения первичной терапии, поскольку гормональный фон достаточно неустойчив и чувствителен к множеству факторов, в связи с чем поспешность выводов совершенно неуместна.

На первый взгляд оценка полученных результатов может показаться доступной каждому, однако необходимо признать их достаточно вариабельными. Другими словами, результат в одинаковых границах может указывать на различные заболевания, для уточнения которых квалифицированный медик обращает внимание на смежные лабораторные показатели, а также на результаты инструментальных исследований, различных методов визуализации и, конечно же, на анамнез жизни больного, его жалобы, симптомы. Очень часто один и тот же результат трактуется по-разному, в сопоставлении с прочими особенностями конкретного клинического случая. Самостоятельная интерпретация исследований крови недопустима, не отличается достоверностью, поскольку во внимание не принимается все разнообразие факторов, кроме того не исключаются расбежности в единицах измерения.

Проведение исследований крови назначается как врачом в рамках диагностики или уточнения уже установленного диагноза, так и может быть инициировано самим пациентом с целью уточнить свой гормональный фон или насыщенность организма витаминами, полезными микроэлементами. С какой бы целью ни проводилось исследование, его интерпретацию, а тем более выбор дальнейшей стратегии коррекции нарушения доверяйте профессионалам.