Анатомия Ушной раковиной человека – информация:

Ушная раковина (лат. pinna) - внешняя часть уха. Основу ушной раковины составляет эластичный хрящ (от 3/4 до 4/5 общего объема в зависимости от типа уха), образующий характерные гребни и выступы. Нижняя часть уха, называемая мочкой или долькой (lobula), в основном состоит из жировой клетчатки. Рельеф уха весьма сложен, причем отдельные его элементы имеют самостоятельные названия (см. схему). В основном рельеф наблюдается с наружной (латеральной) стороны, тем не менее, некоторые его элементы могут быть обнаружены и на внутренней (медиальной) стороне.

Завиток (helix) представляет собой свободный край ушной раковины, обычно загибающийся внутрь в большей или меньшей степени. В некоторых случаях завиток на всем своем протяжении остается плоским и не загибается вовсе, в то же время, встречается и сильно загнутый завиток, закрывающий прилежащие анатомические элементы. Часть завитка, достигающая центра ушной раковины над слуховым проходом, называется ножкой завитка (crus helicis) или корнем завитка (limbus helicis); в этой области находится поперечная мышца ушной раковины (m. transversus auricularis), не функциональная у большинства высших млекопитающих, но хорошо развитая у животных, ведущих подземный образ жизни - кротов, землероек и т.д. Часть завитка, достигающая мочки уха, называется хвостом завитка (cauda helicis).

Различают две части завитка - восходящую (от ножки завитка до верхушки уха) и нисходящую (от верхушки уха до хвоста завитка). В задне-верхней области завитка имеется дарвинов бугорок (tuberculum Darvini), представляющий собой редуцированную острую оконечность ушной раковины, имеющуюся у многих животных (собаки, кошки и др.).

Размер и форма дарвинова бугорка варьируют в весьма широких пределах, примерно в половине случаев он вообще отсутствует. Изредка наблюдается ушная раковина, напоминающая ухо животного и имеющая заострение, соответствующее дарвинову бугорку ("собачье ухо"); по некоторым сведениям, этот атавизм свидетельствует о предрасположенности к определенным психическим отклонениям.

Ряд авторов указывают на возможность существования так наз. ложного дарвинова бугорка, который представляет собой утолщение завитка и может наблюдаться одновременно с истинным, а также и при отсутствии последнего; по данным Я.С.Песикова, ложный дарвинов бугорок встречается достаточно часто, а его локализация весьма вариабельна. Имеются разночтения и по поводу расположения дарвинова бугорка. Некоторые авторы считают типичным расположение, при котором прямая, проведенная через вершину дарвинова бугорка и основание ножки завитка, образует с вертикальной осью уха угол в 30°; согласно другим авторам, этот угол (для усредненного уха) составляет 45°. К передней части завитка прикрепляется передняя ушная связка (lig. auriculare anterior), которая соединяет ухо с передней ушной мышцей (m. auricularis anterior), обеспечивающей движение ушной раковины у многих животных и некоторых людей.

Другой выраженный элемент рельефа ушной раковины - это противозавиток (antihelix), проходящий внутри от завитка, параллельно последнему. Верхняя часть противозавитка разделяется на две ножки - верхнюю (crura antihelicis superior) и нижнюю (crura antihelicis inferior), ограничивающие треугольную ямку (fossa triangularis), называемую также трехсторонней ямкой. Между завитком и противозавитком находится ладьевидная ямка (fossa scaphoidis), иногда называемая также просто ладьей (scapha). Углубление, вокруг которого располагается противозавиток, называется собственно раковиной или конхой (concha), иногда - полостью ушной раковины или чашей. Ножка завитка делит ее на две части - верхнюю полость (cavum conchae superior) или челнок (cumba conchae) и нижнюю полость (cavum conchae inferior) или чашу (cavum conchae).

Поскольку латинское "cavum" может переводиться и как "полость", и как "чаша", в некоторых изданиях можно встретить также обозначения "верхняя чаша" и "нижняя чаша". Спереди чаша ограничена козелком (tragus), хрящевым выступом, прикрывающим наружный слуховой проход (meatus acusticus externus). На козелке находится козелковая мышца (m. tragicus), не функциональная у большинства высших млекопитающих. Козелок отделяется от ножки завитка небольшим углублением, известным как передняя ушная бороздка (sulcus anterior). В половине случаев козелок имеет почти правильную треугольную форму с выраженной вершиной, располагающейся примерно по центру наружного слухового прохода; вместе с тем, достаточно часто встречается козелок с двумя выраженными вершинами или же имеющий форму трапеции.

По данным Н.А.Яковлева, наряду с истинным козелком, могут наблюдаться и ложные козелки, представляющие собой разрастания хряща в области слухового прохода. С задней стороны чаши, напротив козелка, располагается противокозелок (antitragus), отделяющийся от нижней части противозавитка задней ушной бороздкой (sulcus posterior). Между козелком и протвокозелком находится межкозелковая вырезка (incisura intratragica). В отдельных случаях последняя может быть очень узкой и даже полностью закрытой, что создает известные трудности при осмотре.

Как правило, по нижнему краю межкозелковой вырезки располагается небольшой хрящевой выступ, соединяющий козелок с противокозелком и соответствующий нижнему краю хряща ушной раковины. Типичным считается такое расположение межкозелковой вырезки, при котором прямая, проведенная через вершину межкозелковой вырезки и основание ножки завитка, образует с вертикальной осью уха угол в 20°. Медиальная сторона ушной раковины не имеет столь разнообразного рельефа, здесь можно указать лишь желобок, соответствующий обратной стороне противозавитка и называемый внутренней противозавитковой бороздкой (sulcus antihelicis interior) или гипотензивной канавкой (воздействие на расположенные здесь активные точки часто применяют для снижения артериального давления).

Также на медиальной стороне, к основанию хряща прикрепляются задние и верхние ушные мышцы (mm. auricularis posterior et superior), не функциональные у большинства людей, но хорошо развитые у животных. Если сравнить ушные раковины человека и животного (например, кошки), то легко заметить сходство анатомического строения.

Дарвинов бугорок человека соответствует остроконечной верхушке уха животного, а ладьевидная ямка - парусу. Строение тех или иных элементов уха может быть весьма сложным, например нижняя ножка противозавитка кошки имеет специальный акустический бугорок, обеспечивающий дифракцию акустических волн и улучшающий ориентацию животного по слуху в полной темноте. Некоторые млекопитающие, отличающиеся особенно развитым слухом, например, летучие мыши, имеют и дополнительные анатомические элементы, аналоги которых отсутствуют у других животных; с другой стороны, большинство копытных имеют трубчатую форму ушной раковины, в этом случае анатомические элементы последней оказываются скрытыми внутри паруса. Размеры, выраженность и взаимное расположение анатомических элементов уха могут варьировать в значительных пределах; более того, форма отдельных элементов может до некоторой степени изменяться с возрастом. Так, мочка уха у новорожденных, как правило, редуцирована, но с течением времени ее размеры обычно увеличиваются; в пожилом возрасте часто меняется наклон козелка по отношению к плоскости раковины, иногда наблюдаются и другие изменения. В этом разделе будут приведены материалы типологических исследований Я.С.Песикова и С.Я.Рыбалко, выделивших более 40 разновидностей двенадцати основных элементов наружного уха. Эти данные имеют весьма важное значение для практической аурикулярной медицины, поскольку локализация проекционных зон и активных точек в значительной степени зависят от анатомического строения ушной раковины конкретного человека. С другой стороны, некоторые аномалии строения ушной раковины, по мнению многих исследователей, могут являться признаками врожденных или приобретенных заболеваний. Различные авторы выделяют до 64 вариантов строения основных анатомических элементов. Ножка завитка: различают короткую, длинную и среднюю ножку завитка. Короткая ножка встечается в 33% случаев, она круто погружается в раковину и заканчивается, не заходя глубоко в чашу. Это создает некоторые трудности при определении локализации нулевой точки, зоны желудка и разделении проекций органов грудной и брюшной полостей. Средняя ножка завитка встречается в 44.5% случаев, она доходит до середины чаши раковины. Длинная ножка встречается в 22.5% случаев. Завиток: разные виды завитка определяются тем, насколько сильно край завитка загибается наружу. Сильно загнутый или шатровый завиток встречается в 21% случаев, его край частично или полностью закрывает ладьевидную ямку, частично - треугольную ямку и ножки противозавитка. Типичный завиток встречается в 65.5% случаев, его край равномерно загнут на всем протяжении, и аурикулярные точки располагаются соответственно описаниям большинства руководств. Редуцированный завиток встречается в 13.2% случаев, имеет загнутый край и внутреннюю поверхность только в восходящей и верхней частях; нисходящая часть редуцированного завитка представляет собой валик, не имеющий внутренней поверхности. Изредка, приблизительно в 0.2% случаев встречается беззавитковая ушная раковина, край ее завитка вовсе не загибается и, соответственно, не имеет внутренней поверхности. В случае беззавитковой ушной раковины локализация точек завитка представляет известные трудности, поэтому при возможности их рекоменуют заменять точками аналогичного действия, находящимися в других анатомических областях. Гипертрофированный дарвинов бугорок в сочетании с редуцированной мочкой образуют "собачье ухо", обычно считающееся признаком врожденных психических отклонений. Противозавиток: в исследовании Я.С.Песикова и С.Я.Рыбалко отдельно рассматриваются ствол и ножки противозавитка. Различают три вида ствола: выступающий, средний и низкий. Высокий ствол сильно возвышается над плоскостью уха (некоторые авторы считают, что такой ствол противозавитка - признак предрасположенности к долгожительству). Средний ствол располагается приблизительно в плоскости уха и не выступает выше уровня завитка. Низкий ствол завитка находится ниже плоскости уха и, как правило, бывает слабо выражен, особенно в нижней части, что вызывает определенные трудности при определении локализации точек этой области (шейный отдел позвоночника, щитовидная железа, ствол мозга). Разные виды верхней ножки противозавитка определяются крутизной ее ската; пологая верхняя ножка встречается в 65.5% случаев, крутая - в 34.5% случаев. Некоторые авторы рассматривают также длину верхней ножки и угол ее наклона: короткой считается ножка, длина которой не превосходит половины длины ствола противозавитка, в противном случае верхняя ножка считается длинной. В зависимости от угла наклона, можно ыделить разновидности верхней ножки противозавитка, следующие под острым или под тупым углом к вертикали. Нижняя ножка противозавитка отходит от ствола чаще под прямым углом и имеет либо заостренный гребень (82.6% случаев), либо закругленный или "сферический" (17.4% случаев). При остром гребне нижней ножки точки пояснично-крестцового отдела позвоночника и седалищного нерва располагаются у вершины гребня. В некоторых случаях нижняя ножка нависает над чашей, почти полностью закрывая точки верхней полости. Аналогично верхней ножке, нижняя ножка противозавитка может быть короткой (менее половины длины ствола) или длинной. Треугольная ямка: ограничена ножками противозавитка, поэтому вариации ее формы зависят от уровня и угла расхождения последних. Большая треугольная ямка встречается в 19.4% случаев, средняя - в 78.3% случаев, малая - в 3.3% случаев. Кроме того, при пологом подъеме верхней ножки противозавитка иногда бывает трудно определить границы треугольной ямки. Ладьевидная ямка: форма ладьевидной ямки связана со строением завитка и противозавитка, которые ее образуют. Открытая ладьевидная ямка встречается в 24.7% случаев, соответствует редуцированному завитку и хорошо выраженному выпуклому противозавитку; полузакрытая ладьевидная ямка встречается в 36.5% случаев, соответствует типичным завитку и противозавитку; редуцированная ладьевидная ямка встречается в 38.8% случаев, соответствует шатровому завитку, высокому стволу противозавитка или срастанию завитка и противозавитка. В последнем случае локализация точек ладьевидной ямки затруднена, и, по мнению ряда авторов, проекции верхних конечностей и верхнего плечевого пояса следует искать на наружном склоне противозавитка. Козелок: типичный козелок наблюдается в 48.2% случаев, он имеет симметричную форму и одну, хорошо выраженную вершину, располагающуюся приблизительно на уровне центра наружного слухового прохода. Расположение точек на типичном козелке соответствует описаниям большинства руководств. Одноволновой сглаженный козелок встречается в 26.9% случаев, вершина его слабо выражена, а форма может отличаться от симметричной. Двухволновой козелок (24.9% случаев) обычно имеет форму, близкую к симметричной, и две более или менее выраженные вершины (этот тип козелка часто описывается в китайских руководствах). Некоторые авторы выделяют также трапецивидный козелок, соответствующий двухволновому, имеющему слабо выраженные вершины. Противокозелок: различают два основных вида противокозелка - выраженный (встречается в 78.3% случаев) и сглаженный (21.7% случаев). Кроме того, угол наклона противокозелка к горизонтали может принимать малые (менее 30%) и большие (более 30%) значения. Число активных точек, расположенных в области противокозелка, весьма велико, и если последний относится к сглаженному типу, а угол его наклона мал, то нахождение соответствующих точек может быть весьма сложным. Межкозелковая вырезка: в зависимости от строения козелка и противокозелка, межкозелковая вырезка может быть широкой, средней и узкой. Широкая межкозелковая вырезка встречается в 13.8% случаев, спедняя - в 50.9% случаев, узкая - в 35.3% случаев. Иногда козелок и противокозелок нависают над межкозелковой вырезкой, частично скрывая ее - в этом случае имеет место закрытая межкозелковая вырезка, определение локализации точек которой сопряжено с трудностями. Изредка (при нарушении развития) наблюдается срастание козелка и противокозелка, многие авторы считают эту аномалию признаком врожденных психических отклонений. Мочка: типичная или пропорциональная мочка, длина которой приблизительно равна ширине, встречается в 73.3% случаев и соответствует описаниям большинства руководств. Широкая мочка встречается в 10.9% случаев, разновидностью широкой является массивная мочка, доминирующая над другими элементами ушной раковины. Удлиненная мочка встречается в 14.4% случаев, некоторые авторы считают этот тип мочки признаком врожденных умственных способностей; разновидностью удлиненной является альпийская мочка, встречающаяся в 6.2% случаев. Достаточно распространен редуцированный (или сросшийся) тип мочки, встречающийся в 4.4% случаев, преимущественно у женщин; если удлиненная мочка иногда считается признаком ума, то редуцированная - напротив, признаком глупости (необходимо отметить, что редуцированная мочка типична для новорожденных). Широкая или редуцированная мочка иногда сочетается с гипертрофированным дарвиновым бугорком, образуя "собачье ухо". Достаточно часто на мочке уха наблюдаются разного рода морщины и складки, иногда - в молодом возрасте. Еще в древнем Китае была установлена связь такого рода аномалий с сердечно-сосудистыми заболеваниями; необходимость исследования мочек на предмет обнаружения складок подчеркивается в медицинских руководствах того времени. Современная аурикулярная медицина располагает статистическими данными, подтверждающими диагностическое значение складок и морщин на мочке уха. Выше уже указывалось, что многие авторы считают определенные аномалии строения ушной раковины признаками тех или иных врожденных заболеваний. По данным Н.А.Борисова, наличие пяти и более аномалий может достоверно свидетельствовать о повреждении плода в перинатальном периоде, родовых травмах, нарушениях развития. П.Ножье выделил несколько типичных сочетаний аномалий строения ушной раковины: • ухо Мореля - плоская увеличенная ушная раковина, лишенная завитка и противозавитка (полностью или частично), иногда сопровождается редуцированной мочкой; • ухо Вильдлеута - ушная раковина, лишенная противозавитка (полностью или частично) или же, наоборот, с гипертрофированным противозавитком, сильно выступающим над уровнем завитка; • ухо Шталя - вогнутая ушная раковина, противозавиток которой лишен ножек (полностью или частично); • ухо Фавна - увеличенная узкая ушная раковина с остроконечной верхушкой, которая (в отличие от "собачьего уха") не всегда соответствует дарвинову бугорку. Кровоснабжение и иннервация ушной раковиныКровоснабжение ушной раковины обеспечивается системой наружной сонной артерии (a. carotis externa): • поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) имеет от двух до пяти ответвлений, которые следуют к передней части ушной раковины; • затылочная артерия (a. occipitalis) имеет три или четыре ответвления, связанных с задней частью ушной раковины и обеспечивающих кровью как наружную (латеральную), так и внутреннюю (медиальную) ее стороны; • задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) подходит к ушной раковине снизу, разветвляется в мочке, переходит на наружную сторону, поднимаясь вдоль противозавитка. Ряд авторов полагают, что область наружного слухового прохода снабжается кровью также за счет внутренней челюстной артерии (a. maxillaris interna), однако имеются и обоснованные сомнения относительно роли этой артерии. Венозный отток обеспечивается двумя венами - поверхностной височной (v. temporalis superficialis) и задней ушной (v. auricularis posterior). Топография всех указанных сосудов на ушной раковине в значительной степени индивидуальна, а большое количество анастомозов не позволяет точно указать границы областей кровоснабжения. Ушные раковины животных снабжены более крупными сосудами, обеспечивающими двигательные функции, отсутствующие у человека. Кроме того, уши некоторых млекопитающих (крыс, кроликов, кошек и др.) участвуют в терморегуляции, отводя лишнее тепло; на ушных раковинах таких животных легко обнаружить достаточно крупные артерии, следующие вдоль края паруса (по завитку). Хорошо изучена и развитая лимфатическая сеть ушной раковины, связанная с передними, нижними и задними ушными лимфатическими узлами, а также и с околоушной железой. Иннервация наружного уха достаточно сложна, но, тем не менее, хорошо изучена. Уже в 40-50 гг. 20 века установлено присутствие в тканях ушной раковины окончаний следующих нервов: • ушной ветви блуждающего нерва (r. auricularis n. vagi) - X пара черепно-мозговых нервов; • ушно-височного нерва (n. auriculo-temporalis), принадлежащего третьей (нижнечелюстной) ветви тройничного нерва (n. trigeminus) - V пара черепно-мозговых нервов; • большого ушного нерва (n. auricularis magnus) - шейное сплетение (C«2»-C«3»), согласно некоторым авторам, (C«1»-C«4»). Ряд авторов, в т.ч. Ж.Босси и Х.Кропей, полагают, что иннервация ушной раковины в основном обеспечивается тремя указанными нервами, однако позднейшими исследованиями было установлено присутствие ветвей и других нервов: • промежуточного нерва и лицевого нервов (nn. intermedius Wrisbergi et facialis) - VII пара черепно-мозговых нервов • малого затылочного нерва (n. occipitalis minor) - шейное сплетение (C«2»-C«3»); • языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus) - IX пара черепно-мозговых нервов. Таким образом, на ушной раковине представлены как соматические, так и висцеральные афференты; связанные, к тому же, с симпатическим стволом за счет соединительных веточек (rr. communicantes) шейного сплетения. Это мнение разделяют многие исследователи - как отечественные (Р.А.Дуринян, Я.С.Песиков, Д.М.Табеева и др.), так и зарубежные (Р.Бурдиоль, А.Жаррико, Э.Кроссби и др.). В плане акустики профиль ушной раковины имеют вспомогательную функцию для определения направления, из которого исходит звук. Это относится к различению происхождения звука сзади-спереди или сверху-снизу. За определение, происходит ли звук справа или слева, отвечают другие механизмы. Ушные раковины у человека сформированы индивидуально, различают большие и маленькие, прилегающие и оттопыренные ушные раковины. Мочки уха бывают свободно висящими или приросшими. Приросшие наследуются рецессивным образом, свободные - доминантным. Генетически доминирующие свободно висящие мочки уха встречаются в два раза чаще, чем приросшие. Ушные раковины столь же индивидуальны, как и отпечатки пальцев. В криминалистике существуют концепты идентификации человека по форме его ушной раковины, по углублениям и возвышенностям её профиля. Форма и величина ушных раковин имеют часто недооценённое значение для общего оптического впечатления лица человека. Их эротический аспект часто подчёркивается серьгами или пирсингом.