АСИТ: аллерген-специфическая иммунотерапия

• Что такое АСИТ?
• Кому необходима АСИТ?
• Кому противопоказана АСИТ?
• Процедура проведения АСИТ
• Как определяется эффективность АСИТ?

Лечение аллергии - длительный и не всегда эффективный процесс. Аллергия становится бременем для своей жертвы, с ней проучиваются жить, а периоды обострений (например, в весенне-летний период или при непосредственном контакте с аллергеном) сопровождают приемом сильнодействующих препаратов.

АСИТ или аллерген-специфическая иммунотерапия представляет собой комплекс эффективных мероприятий, нацеленных на долговременное устранение аллергической реакции. Что же это за методика?

Что такое АСИТ?

Метод АСИТ считается единственным в области аллергологии способным взять под контроль течение аллергии. В конечном результате становится возможным и вполне реальным совершенно избавиться от такого рода недомоганий. АСИТ нацелена в первую очередь на причину аллергической реакции, в то время как обычные лекарства воздействуют на уже случившееся следствие.

Суть аллерген-специфической иммунотерапии во введении в организм минимальных доз экстракта того аллергена, который и провоцирует конкретную аллергическую реакцию. Постепенно дозировка экстракта возрастает, а организм привыкает к нему. Как следствие развивается привыкание, и аллергия может быть преодолена. АСИТ по своей сути является чем-то средним между гомеопатией и вакцинацией, она позаимствовала по одному основному принципу этих методик:

• от гомеопатии - подобное лечить подобным, то есть облегчение состояния кроется в мельчайших дозах аллергена, большие дозировки которого оборачиваются аллергической реакцией;
• от вакцинации - подготовить иммунную систему к внедрению инородного вещества, то есть секрет успеха заключается во введении низкой концентрации аллергена до того, как организм будет вынужден существовать во взаимодействии с ощутимо большими дозировками.

Механизм действия методики представляет собой цепь сложных многокомпонентных реакций, конечным результатом чего становится переключение иммунного ответа с аллергического на нормальный. Курс АСИТ может длиться годами, однако по его завершению медики гарантируют длительную ремиссию, способную и вовсе обернуться невосприимчивостью к аллергену, а значит, завершением аллергии.

Регулярное введение водно-солевого экстракта аллергена с постепенным увеличением его количества обуславливает умеренную выработку блокирующих противоаллергических тел. Дозировка определяется типом аллергена и состоянием, в котором на момент терапии пребывает пациент. Немаловажное значение имеет форма введения экстракта, и качество препарата.

Водно-солевые экстракты аллергена, будучи первыми терапевтическими аллергенами, и сегодня не теряют свою популярность. Однако развитие медицин на сегодняшний день позволяет использовать аллергены пролонгированного действия, которые в сравнении с водно-солевыми экстрактами обладают тремя очевидными преимуществами:

• низкая вероятность побочных действий,
• усиленный терапевтический эффект,
• минимальная аллергенность.

Аллерген-специфическая иммунотерапия состоит из двух этапов:

• инициирующая фаза - целью считается достижение максимально допустимой дозы экстракта аллергена; фаза представляет собой введение постепенно возрастающих концентраций экстракта короткими интервалами;
• поддерживающая фаза - целью считается достижение ремиссии; представляет собой максимально длительное во временных промежутках введение ранее достигнутой дозировки экстракта.

Кому необходима АСИТ?

АСИТ справедливо признана научно оправданной методикой, применение которой при аллергических реакциях на сегодняшний день достигает невиданных вершин. Тем не менее, эффективность АСИТ оценивается максимально высоко при тех аллергических заболевания, которым свойственен IgE-опосредованный механизм развития. Объяснение тому кроется в природе самой аллергии.

Известно, что аллергия является следствием изменений в иммунной системе человека, при которых происходит чрезмерный выброс в кровь иммуноглобулинов (IgE), антител класса Е, специфичных к конкретному аллергену. Именно контакт с последним и провоцирует аллергическую реакцию.

АСИТ оказывает влияние на регуляторные клетки иммунной системы - Т-лимфоциты. В процессе иммунотерапии обретает силу активация тех лимфоцитов, которые отвечают за образование положительных IgG, и снижение активности тех лимфоцитов, которые отвечают за образование "аллергенных" IgE. Как следствие происходит увеличение продукции иммуноглобулинов, блокирование связи аллергена c иммуноглобулином, и в конечном итоге развитие аллергической реакции не находит почвы.

Аллерген-специфическая иммунотерапия показывает свою эффективность при следующих видах аллергических реакций:

• поллиноз и сезонная аллергия;
• круглогодичный аллергический ринит;
• аллергия на яд перепончатокрылых;
• бронхиальная астма.

АСИТ обычно проводится на фоне базисной терапии, позволяющей достигнуть ремиссии заболевания. Базисная терапия не уменьшает эффективности АСИТ, а проведение последней позволяет продлить срок ремиссии, снизить частоту и тяжесть аллергических приступов, уменьшить потребность в препаратах срочного реагирования.

Продолжительность АСИТ обычно занимает от трех лет. При амбулаторном проведении АСИТ экстракт аллергенов вводится ежегодно в течение 4-6 месяцев, а при стационарном  лечении продолжительность основного курса занимает 3-4 недели и дополняется вакцинацией в течение 2-3 месяцев уже в амбулаторных условиях.

Кому противопоказана АСИТ?

Как любая разновидность лечения, АСИТ не лишена противопоказаний и побочных действий, однако их сравнительно немного, а потенциальная польза сполна себя оправдывает.

Абсолютными противопоказаниями к проведению АСИТ считаются:

• онкологические заболевания;
• тяжелые заболевания иммунной системы;
• тяжелые сердечнососудистые заболевания;
• тяжелые психические расстройства;
• тяжелые заболевания органов сердечнососудистой системы;
• хронические заболевания внутренних органов в стадии, выраженной  декомпенсации.
• беременность;
• детский возраст до 5 лет;
• прием бета-блокаторов.

АСИТ не применяется при следующих видах аллергии:

• атопический дерматит;
• поливалентная аллергия (развивающаяся вследствие контакта с тремя и более причинно-значимыми аллергенами);
• фотодерматит;
• холодовая аллергия;
• отек Квинке, крапивница;
• аллергия на грибы и плесень;
• аллергия на животных и их шерсть;
• аллергия на непатогенную микрофлору;
• аллергия на лекарства.

Чтобы снизить вероятность наступления побочных действий вследствие применения АСИТ, рекомендуется предпринимать начало лечения на период ремиссии заболевания или вне сезонности аллергии. Если речь идет о круглогодичных аллергических реакциях или, например, о бронхиальной астме, то АСИТ назначается на фоне базисной терапии, однако на стадии ремиссии. Если же АСИТ применяется по отношению к сезонным формам аллергии (поллиноз, например), то ее начало лучше отложить на осенне-зимний период; отменять препараты не обязательно. На период лечения необходимо исключить (или сократить до минимума) контакт с аллергеном.

Побочные реакции на АСИТ разделяют на местные и системные:

местные возникают в месте введения препарата

• гиперемия (покраснение),
• отек и припухлость,
• зуд и жжение

системные развиваются вне места введения препарата и могут быть представлены ухудшением общего самочувствия

• насморк
• зуд в области глаз
• затруднение дыхания
• першение в горле
• крапивница
• крайне редко ангионевротический отек,
• крайне редко анафилактический шок

Риск побочных действий после АСИТ будет минимальным, если процедуру доверить профессиональному аллергологу и проводить ее в условиях аллергологического кабинета или вовсе медицинского стационара. Обязательно в течение часа после процедуры пациент должен находиться под наблюдением специалиста. Кроме всего прочего, при любых обстоятельствах пациент должен в точности следовать врачебным предписаниям и сообщать о любых изменениях в своем самочувствии.

Процедура проведения АСИТ

Аллерген-специфическая иммунотерапия может проводиться пятью способами:

• парентерально, то есть подкожные инъекции;
• переорально, то есть капли в рот;
• сублингвально, то есть рассасывание препарата под языком;
• ингаляторно;
• интраназально,то есть капли в нос.

Наиболее распространенными считаются парентеральный и сублингвальный способ введения препаратов в организм. Подкожное введение препарата должно проводиться профессиональным медиком с последующим контролем состояния пациента. По своей эффективности подкожное введение не уступает сублингвальному или переоральному. В последнем случае используются специальные растворы аллергенов, дозируемые в виде капель, а сублингвальное введение предполагает использование таблетированных форм препаратов для подъязычного применения. Доказаны высокая эффективность и безопасность данного метода при лечении аллергических заболеваний с сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли, клещевым и пыльцевым аллергенам. Одним из достоинств данного вида АСИТ является простая техника, в том числе возможность самостоятельного использования аллергенов в домашних условиях. Однако назначение препарата и любое изменение самочувствия лежит в компетенции лечащего врача.

Проведение АСИТ различается зависимо от периодичности и частоты лечения:

• предсезонная АСИТ - целесообразна для больных поллинозом, назначается за 3-4 месяца до начала цветения того растения, аллергия на которое наблюдается у пациента; предполагается, что к началу цветения будет достигнута максимально переносимая доза аллергена; на время цветения АСИТ приостанавливается и возобновляется спустя год;
• круглогодичная АСИТ - целесообразна при аллергиях на бытовые раздражители; вначале достигается максимально переносимая дозировка аллергена, а затем вводятся поддерживающие дозы вплоть до достижения позитивной динамики.

С целью минимизировать негативное воздействие вводимого препарата на организм рекомендуется:

• проводить манипуляции в аллергологическом кабинете, где есть возможность для неотложной медицинской помощи;
• оставаться под наблюдением врача в течение 30-60 минут после каждого приема экстракта;
• сообщать лечащему врачу обо всех изменениях и тем более ухудшениях самочувствия, особенно если некоторые приемы препарата проходят вне медицинского контроля;
• если принимаете экстракты аллергенов самостоятельно, строго следуйте всем инструкциям и назначениям специалиста.

Как определяется эффективность АСИТ?

Значительные улучшения самочувствия аллергика наблюдаются порой уже после первого курса АСИТ, то есть спустя несколько месяцев с начала лечения. В большинстве же случаев терапия назначается серией курсов и проводится по несколько лет.

Существует ряд показателей, по которым профессиональный медик способен определить, приносит ли результаты проводимая им аллерген-специфическая иммунотерапия.

Это, прежде всего, результаты лабораторных анализов, а именно снижение уровня IgE в сыворотке крови в сравнении с начальным значением (до лечения).

Следствием применения АСИТ оказываются:

• ослабление симптомов аллергии - постепенно с каждым курсом симптоматика слабнет, а спустя 3-4 курса с определенным промежутком между ними вероятно полное исчезновение симптомов;
• снижение необходимости в симптоматических противоаллергических препаратах и частоты их использования, вплоть до полного отказа от них;
• прекращение тяжелых форм аллергии и переход к более легким, если же аллергия изначально не была отягощена, то вероятно ее полное прекращение спустя несколько курсов;
• улучшение общего самочувствия.