Аллергические бронхолегочные заболевания

К этой группе относятся заболевания аллергического происхождения с преимущественным поражением легких.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез обусловлен воздействием грибов рода Aspergillus. Наибольшая концентрация аспергилл отмечается в местах повышенной влажности - кондиционерах, сырых помещениях, прелом сене и др. Аллергическая реакция протекает по типу IgE (реагиновому) и IgG (иммунокомплексному). В большинстве случаев бронхолегочный аспергиллез сочетается с атопической бронхиальной астмой. Заболевание протекает остро, сопровождается симптомами интоксикации, бронхита и бронхиальной астмы. При рентгенологическом исследовании - единичные или множественные инфильтраты, в крови - высокая эозинофилия, лейкоцитоз, повышение СОЭ. При эндоскопическом исследовании выявляются бронхоэктазы преимущественно в бронхах крупного и среднего калибра. При кожном аллергометрическом тестировании обнаруживают сенсибилизацию к аллергенам аспергиллы. В сыворотке крови - повышение уровня IgE и/или IgG. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с бактериальной и вирусной пневмонией, бронхитом, легочными эозинофильными заболеваниями другой этиологии.

Синдром Леффлера - это наличие летучих эозинофильных инфильтратов в легких. Этиология неизвестна. Возможно влияние ингаляционных аллергенов (пыльца, споры грибов), лекарственных препаратов, бактерий, личинок гельминтов. Инфильтраты обусловлены проникновением эозинофилов в легочную ткань при воздействии эозинофильного хемотаксического фактора, гистамина и др. Реакция может протекать по I, III и IV типу. Клиническая картина может вовсе отсутствовать, а инфильтрат обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании легких. Возможны незначительные явления интоксикации. В крови и мокроте - высокий уровень эозинофилии. Инфильтраты могут существовать от нескольких дней до месяца и в большинстве случаев исчезают спонтанно.

Тропическая эозинофилия. Клиническая картина более выражена. Отмечаются симптомы интоксикации, бронхита и бронхиальной астмы, общая астенизация. Легочные инфильтраты сохраняются длительно. Обнаруживаются высокая эозинофилия крови, лейкоцитоз.

Узелковый полиартериит обусловлен аллергической реакцией III типа, при которой происходит отложение иммунных комплексов в стенках сосудов. Причинные факторы неизвестны. Возможно воздействие лекарственных препаратов, вакцин. Клинически дебютирует астматическими проявлениями с тяжелым течением заболевания, высокой эозинофилией крови и легочными инфильтратами. Характерна последующая генерализация процесса с поражением почек, органов брюшной полости, нервной системы, кожных покровов и т.д. Регистрируются подъемы температуры тела до высоких цифр.

Экзогенный аллергический альвеолит - группа заболеваний, характеризующаяся аллергической пневмонией с диффузными воспалительными явлениями. Споры грибов, пыльца, бытовые и лекарственные аллергены попадают в организм как ингаляционным, так и неингаляционным способом. Экзогенный аллергический алъвеолит отмечается у людей, имеющих частый, нередко профессиональный контакт с аллергеном. Реакция протекает по III (иммунокомплексному) типу с отложением комплексов в стенках мелких бронхов и альвеол. В некоторых случаях заболевание бывает обусловлено реакцией IV типа (замедленная чувствительность). В этом случае происходит образование гранулем. Возможно и псевдоаллергическое происхождение альвеолита. Отмечается деструкция альвеол, расширение бронхиол, мозаичная эмфизема. Заболевание может протекать остро, подостро, хронически. Эозинофилия в крови и мокроте отсутствует. Могут регистрироваться классические гематологические признаки воспаления. При рентгенологическом исследовании - усиление легочного рисунка и мелкие инфильтраты в легочной ткани (картина диффузного поражения).