Online Тесты

  • Общительный ли ваш ребенок? (вопросов: 10)

    Данный тест позволяет выяснить, умеет ли ваш ребенок заводить друзей, умеет ли он дружить. Тест рассчитан на детей в возрасте 10-12 лет.


Лечение аппендицита


Причины возникновения аппендицита

Аппендицит - одна из самых частых причин хирургического вмешательства на органах брюшного пространства. Заболевание представляет собой воспалительный процесс в червеобразном отростке аппендиксе. Развитие аппендицита образует характерный клинический синдром - его отличительной чертой становится резкая боль в нижнем правом углу живота. Диагноз может быть установлен как вследствие физикального осмотра и на основании характерных жалоб пациента, так и подтвержден ультразвуковым исследованием или компьютерной томографией.

Аппендицит по своей сути представляет обтурацию просвета червеобразного отростка аппендикса. Аппендикс в процессе эволюции человека утратил любые жизненно важные функции, а потому заболевания, связанные с ним, разрешаются исключительно хирургическим путем. Среди причин возникновения аппендицита называют несколько разнящиеся между собой. Одни ученые отдают предпочтение той версии, что аппендицит оказывается следствием энтерогенной аутоинфекции, а именно вегетирующей кишечной флоры (кишечная палочка, энтерококк). Другие их коллеги акцентируют внимание на том, что кишечная флора - это вторичная причина аппендицита, а первичное значение имеет застой кишечного содержимого в просвете отростка. Из-за нарушений перистальтики, анатомических особенностей пищеварительного тракта (например, перегибы отростка), заболеваний и нездорового образа жизни (что располагает к образованию каловых камней, развитию гельминтоза, обтурации отростка неперевариваемыми инородными телами) просвет отростка закупоривается, и уже после того здесь создаются идеальные условия для распространения инфекции, воспаления с последующим риском нагноения и даже некроза. Третье мнение медиков о природе аппендицита сосредотачивается вокруг функционирования сосудистой системы в данном участке. Аутоинфекция возникнет с большей вероятностью, если произойдет спазм сосудов, гемо- и лимфостаз, нарушение питания отростка, а вследствие того дистрофические и некробиотические изменения тканей аппендикса.

В ходе патогенных процессов в червеобразном отростке он постепенно расширяется, инфицируется и тотчас воспаляется, затем происходит ишемия тканей и при отсутствии лечения некроз, гангрена и перфорация. Заболевание склонно развиться как у подростка или молодого человека, так и в зрелом и преклонном возрасте. Примечательно, что воспаление отростка в первой половине жизни, а значит, и следующее за ним иссечение аппендикса, исключает риск развития таких патологических состояний как карциноид, рак, ворсинчатая аденома и дивертикул, которые возможны уже в старости.

аппендицитКлиническая картина острого аппендицита должна быть хорошо известна каждому, поскольку развитие соответствующих симптомов должно быть поводом для срочного обращения к хирургу. Прежде всего, это болевой синдром в эпигастральной или периумбиликальной области. При острой боли, локализующейся в нижнем правом углу живота, настоятельно не рекомендуется принимать обезболивающие препараты, выполнять какие-либо физические нагрузки, медлить с обращением к медику. Болевой синдром при воспалении в аппендиксе характеризуется:

  • локализацией в правом нижнем квадранте и точке Мак-Бернея (третья часть линии, ведущей от пупка до передневерхней ости подвздошной кости);
  • боль иногда возникает в правом нижнем квадранте при пальпации левого;
  • боль усиливается в момент внезапного ослабления давления при пальпации;
  • боль усиливается при покашливании и любом движении;
  • боль усиливается при сгибании правого тазобедренного сустава или пассивном внутреннем вращении согнутого бедра.

Выше описанный болевой синдром может сопровождаться:

  • кратковременной тошнотой и рвотой;
  • субфебрильной температурой тела;
  • запорами, а иногда и диареей (при ретроцекальном расположении аппендикса);
  • анорексией.

Важно отметить, что описанный болевой синдром даже при отсутствии дополнительных симптомов должен быть поводом обращения к хирургу с высокой долей вероятности диагностики аппендицита.

В редких случаях боль при аппендиците отсутствует или не локализуется (у детей или беременных женщин).



Как лечить аппендицит?

Аппендицит не поддается консервативному лечению, а операция по его удалению, проведенная в кратчайшие сроки с момента воспаления, столь проста, что предпочтение отдается ей. Тем более что она исключает любую вероятность рецидива.

Лечение острого аппендицита заключается в удалении воспаленного червеобразного отростка, показаниями к операции оказываются результаты клинического обследования, иногда проводится инструментальная диагностика. Выполнение КТ и УЗИ снижает распространенность отрицательных аппендэктомий, однако их количество в пределах 10% всегда считалось нормой. Хирург обычно удаляет отросток, даже если он перфорирован.

Аппендэктомия считается одной из самых простых операций в брюшной полости, однако иногда ситуация усложняется локализацией отростка. Аппендикс несколько сложнее иссечь, если он находится:

  • позади слепой,
  • позади подвздошной кишки,
  • позади брыжейки правого фланга толстой кишки.

Противопоказанием к удалению червеобразного отростка считаются воспалительные заболевания кишечника с вовлечением слепой кишки.

Удалению отростка должно предшествовать внутривенное введение антибиотиков, лучше цефалоспоринов третьего поколения. При неосложненном аппендиците дальнейшего применения антибиотиков не требуется.

Если развитие аппендицита привело к перфорации, то прием антибиотиков проводится до нормализации температуры тела и лейкоцитарной формулы. В среднем послеоперационная антибиотикотерапия длится 5 дней.

Если выполнение хирургической операции невозможно, антибиотики, хотя и не являются методом лечения, значительно улучшают выживаемость. Без хирургического лечения или антибиотикотерапии летальность достигает более 50% (в целом же оценивается в 1%).

В случае обнаружения большого воспалительного объемного образования, которое включается и аппендикс, и дистальный отдел подвздошной кишки, и слепую кишку, назначается резекция всего образования и илеостомия.

В еще более запущенных случаях, когда оформлен периколический абсцесс, его дренируют трубкой под контролем УЗИ или назначают открытую операцию. когда абсцесс устранен, проводится иссечение отростка.



С какими заболеваниями может быть связано

Аппендицит не относится к числу тех болезней, которые содержат в своей основе конкретные первичные заболевания. В то же время аппендицит иногда сопрягается с другими болезнями, например, оказывается вовлеченным болезнью Крона, или язвенным колитом, или панколитом.

Риск развития аппендицита выше, если в организме выходит на пределы нормы количество патогенной кишечной микрофлоры. Например, кишечная палочка - в норме она присутствует у здорового человека, однако угнетается за счет полезной микрофлоры кишечника, крепкого иммунитета, соблюдения норм гигиены. Когда же происходит отравление и разрастание числа кишечной палочки, на фоне такого заболевания возрастает и риск аппендицита.

Симптомы острого живота, характерные для аппендицита важно дифференцировать от прочих причин.

Осложнениями не леченого аппендицита обычно являются аппендикулярный инфильтрат (абсцесс), внутрибрюшные гнойники, перитонит и пилефлебит. Риск их развития будет практически сведен к нулю, если операция по удалению аппендицита выполнится квалифицированным специалистом в надлежащих условиях в своевременные сроки - обычно первые сутки после постановки диагноза.



Лечение аппендицита в домашних условиях

Если больному диагностирован аппендицит, он направляется в хирургическое удаление, где подвергается госпитализации с последующим хирургическим вмешательством. Поскольку единственным состоятельным методом лечения аппендицита считается проведение операции, то в домашних условиях лечение не проводится.

Если операция прошла без осложнений, то выписывают из стационара на третьи сутки, но в домашних условиях больному рекомендуется покой и щадящий режим питания.



Какими препаратами лечить аппендицит?

Консервативная терапия при аппендиците неуместна, однако в ходе операции и в послеоперационный период применяются антибиотики, обычно широкого спектра действия. Чаще всего это цефалоспорины третьего поколения, конкретные наименования уточняйте у лечащего врача.



Лечение аппендицита народными методами

При малейшем подозрении на аппендицит настоятельно не рекомендуется обращаться к методам народной медицины, поскольку решение проблемы возможно исключительно хирургическим путем. Низкой эффективностью отличаются не только народные снадобья, но и фармакологические препараты. Обезболивание острого живота или попытки воздействовать на аппендикс противовоспалительными средствами не приводят к успеху.



Лечение аппендицита во время беременности

Аппендицит нередко развивается в период беременности. Будущая мама должна быть внимательной к любым болевым синдромам в области живота. Нередко боль в животе не отличается выраженностью, нелокализована. Это может быть боль, переходящая из верхней части живота в нижнюю, а рвота и тошнота сбивают с толку и маскируют аппендицит под пищевое отравление. Степень болезненности во многом определяется сроком беременности. Например, увеличивающая в размерах матка давит на аппендикс, когда женщина лежит на правом боку.

Риск аппендицита для беременной женщины связан с вероятностью развития непроходимости кишечника, возрастает вероятность инфицирования плода, отслойки плаценты и преждевременных родов.

Лечение аппендицита в период беременности немногим отличается от общих рекомендаций. Назначается оперативное вмешательство, преимущественно лапароскопия. Это малоинвазивный метод, позволяющий и удалить воспаленный отросток, и оставить минимальный след от операции. В послеоперационный период женщина нуждается в особом внимании со стороны медиков, однако если операция была проведена своевременно, то риск осложнений и негативных влияний на плод сводится к минимуму.



К каким докторам обращаться, если у Вас аппендицит

Аппендицит в преобладающем числе случаев диагностируется клинически, то есть на основании жалоб пациента, физикального осмотра. Проведение инструментальных обследований расценивается обычно как отсрочивающий операцию фактор, а значит, возрастает риск осложнений аппендицита.

Если же жалобы пациента нетипичны или сомнительны для аппендицита, инструментальные обследования ему назначаются, однако в весьма сжатые сроки, без промедлений. Целесообразно провести КТ с контрастным усилением, что позволяет определить и другие причины острого живота. Еще одним используемым при подозрениях на аппендицит методом диагностики оказывается УЗИ с дозированной компрессией - более быстро в выполнении, однако и менее информативно по отношению к другим причинам острого живота.

Лабораторные исследования не обладают высокой информативностью, тем не менее могут показать лейкоцитоз, присутствие эритроцитов и лейкоцитов в моче. Увеличение концентрации лейкоцитов не считается основательным для назначения хирургического вмешательства.

Инструментальная диагностика при подозрениях на аппендицит без характерной ему клинической картины необходима для снижения числа лапаротомий, когда оказывается отсутствие их необходимости. Примечательно, что ранее, когда целесообразность дополнительной диагностики не оценивалась столь высоко, иссечение невоспаленного аппендикса при начатой лапаротомии проводилось в профилактических целях. Более того, лапароскопия, которая сегодня используется для устранения аппендикса, обладает и диагностическим характером.



Лечение других заболеваний на букву - а

Лечение абсцесса легкого
Лечение абсцесса мозга
Лечение абсцесса печени
Лечение абсцесса селезенки
Лечение абузусной головной боли
Лечение аденомы гипофиза
Лечение аднексита
Лечение акромегалии
Лечение алкоголизма
Лечение алкогольного гепатита
Лечение алкогольной болезни печени
Лечение аллергического дерматита
Лечение алопеции
Лечение альвеолита
Лечение амебиаза
Лечение амилоидоза печени
Лечение амилоидоза почек
Лечение ангины
Лечение аневризмы
Лечение анкилозирующего спондилоартрита
Лечение анурии
Лечение аплазии почки
Лечение апластической анемии
Лечение апоплексии яичника
Лечение артроза коленного сустава (гонартроза)
Лечение аскаридоза
Лечение асцита
Лечение ателектаза легкого
Лечение атеросклероза
Лечение атипичной пневмонии
Лечение аутоиммунного гепатита


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.