Лечение мигрени

• Причины возникновения мигрени
• Как лечить мигрень?
• С какими заболеваниями может быть связано
• Лечение мигрени в домашних условиях
• Какими препаратами лечить мигрень?
• Лечение мигрени народными методами
• Лечение мигрени во время беременности
• К каким докторам обращаться, если у Вас мигрень

Причины возникновения мигрени

Мигрень - это разновидность головной боли, наступающая эпизодами, интенсивными и приступообразными наплывами, в сочетании с неврологическими, желудочно-кишечными или вегетативными проявлениями. Это весьма распространенный болевой синдром, уступающий по популярности лишь головной боли напряжения. У женщин распространенность исчисляется 11-25%, у мужчин - 4-10%. Манифестирует мигрень обычно в возрасте до 20 лет. В подростковом возрасте чаще страдают представители мужского пола, однако с увеличением возрастной шкалы, увеличивается и распространенность синдрома среди девушек/женщин. Максимума частота возникновения мигреней достигает в период средних лет, к 55-60 годам синдром отступает.

Этиология мигрени не до конца изучена. Установлен наследственный компонент в развитии данного заболевания. Среди основных механизмов обсуждаются генетические, ней­рохимические и нейрогенные факторы. Доказано, что мигрени свойственна нейроваскулярный механизм развития. Запуска­ет приступ мигрени, обусловливает его развитие и сохраняет ощущение боли активированная тригемино-васкулярная система, она и рассматривается как ключевая система реализации болевой фазы приступа.

В ходе многолетних исследований мигрени приписан патофизиологический характер, то есть установлен вполне осязаемый механизм ее развития. Последний связывается со следующими процессами:

• ослабление кровоснабжения головного мозга из-за суженных артериол;
• снижение реакции сосудов головного мозга на двуокись углерода из-за неравномерного расширения сосудов;
• преобразование вазомоторной реакции как следствие нейроваскулярных расстройств ЦНС;
• нарушения обменных процессов в клетках и метаболической регуляции, что часто сочетается с внутрисосудистыми изменениями.

Провоцирующими факторами, способствующими развитию приступа обстоятельствами называют:

• нервное или физическое перенапряжение,
• стрессовый компонент (как негативное, так и позитивное эмоциональное потрясение),
• голод или потребление определенных продуктов (например, сыр, шоколад, орехи, цитрусовые),
• потребление алкоголя (особенного игристых вин, пива),
• прием гормональных контрацептивов и/или менструация,
• расстройство суточных биоритмов (например, недостаток или переизбыток сна),
• климатические факторы - изменения погоды или климатического пояса, геомагнитные бури.

Тот факт, что мигрень чаще наблюдается у женщин, объясняется взаимосвязью заболевания с гормональным фоном. В силу тех же обстоятельств фактором развития нового приступа становится менструация или любой гормональный сбой. Медицинской науке известна даже так называемая менструальная мигрень - развивается в течение нескольких суток от начала менструации.

Мигрень различают по множеству типов. Одна из классификаций включает в себя:

• мигрень без ауры - 85-90% случаев;
• мигрень с аурой - 10-15% случаев;
  • типичная аура с мигренозной головной болью - развивается за 5-20 минут, проявляется в течение часа, исчезает при возникновении болевого синдрома;
  • типичная аура с немигренозной головной болью (такой, которая не подпадает под критерии мигренозной);
  • типичная аура без головной боли - безболевая форма мигрени или синдром Фишера
• семейная гемиплегическая мигрень- мигрень с аурой, а также с моторной слабостью; еще одним обстоятельством этой разновидности оказывается наличие минимум одного родственника с аналогичными проявлениями мигрени;
• спорадическая гемиплегическая мигрень
• мигрень базилярного типа – мигренозная боль, присутствует аура, не отмечается моорная слабость, а происхождение боли генерируется в стволе головного мозга или обоих его полушариях;
• ретинальная мигрень -повторяющие­ся приступы монокулярного расстройства зрения, которые включают мерцание, скотому или слепоту в сочетании с мигренозной головной болью.

Продолжительность приступа у взрослых обычно колеблется от 3-4 часов до 3 суток и в среднем составляет 20 часов. При эпизодической мигрени частота приступов варьирует от одного приступа в 2-3 месяца до 15 в месяц, наиболее типичная частота приступов - 2-4 в месяц. Частым спутником и характерным признаком мигренозной боли становится аура, однако не всегда мигрень ею сопровождается. Это комплекс симптомов неврологического характера, случающиеся накануне самой боли.

Мигренозная боль специфична настолько, что ей свойственны конкретные характеристики:

• не разлитая, а ограниченная в расположении - обычно левая или правая часть головы, затылок или лобная зона, височная часть или вокруг глаз;
• пульсирующие ощущения,
• сдавливание конкретной локализации;
• накануне головной боли может наблюдаться продром (не следует путать с аурой) - это слабость, депрессивное и унылое состояние, снижение концентрации и работоспособности; иногда наоборот - повышение активности, аппетита, мышечное напряжение;
• тошнота и/или рвота спустя некоторое время развития приступа

Как лечить мигрень?

Подтвержденный диагноз мигрени требует от лечащего врача назначения лечения в двух направления - как купировать приступ и как его не допустить.

Методы купирования мигрени определяются ее интенсивностью. При нечастых приступах слабой или умеренной интенсивности и при незначи­тельной дезадаптации показаны простые или комбинированные анальгетики, обычно нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, напроксен, парацетамол). Злоупотреблять выписанными врачом медикаментами не рекомендуется, поскольку растет риск развития лекарственного абузуса, головной боли при избыточном применении препаратов и, конечно же, привыкания. Дозировка, оговоренная с лечащим врачом должна строго соблюдаться.

Во время приступа мигрени у многих пациентов выражена атония желудка и кишечника, поэтому всасывание препаратов, принимаемых внутрь, нарушается. В связи с этим, особенно при наличии тошноты и рвоты, за полчаса до приема анальгетиков показаны противорвотные средства, одновременно стимулиру­ющие перистальтику и улучшающие всасывание в кишечнике.

При большой интенсивности боли и значительной Позитивно себя зарекомендовали агонисты серотониновых рецепторов триптаны. Они блокируют выделение болевых нейропептидов, избирательно суживают расширенные сосуды твердой мозговой оболочки и прерывают приступ головной боли. Триптаны обладают различной и непредсказуемой эффективностью у разных пациентов, поэтому подбор препаратов производится от обладающего более слабым действием и к более сильному - ступенчатый метод. Наибольшую эффективность препарат продемонстрирует, если интенсивность боли еще недостаточно высока (в течение 30-60 мин приступа). Несколько реже используются эрготаминсодержащие препа­раты, они оказывают вазоконстрикторное действие.

Профилактическое лечение мигрени преследует несколько целей:

• снизить частоту, длительность и интенсивность приступов мигрени;
• снизить периодичность приема препаратов, которые все еще употребляются пациентом для купирования приступов;
• ограничить влияние приступов мигрени на повседневную жизнь пациента;
• устранить коморбидные нарушения.

Успешная профилактика мигрени порой приводит к ремиссии заболевания, то есть приступы исчезают на период более 1 месяца. Чаще же удается снизить их частоту, уменьшить продолжительность и интенсивность боли. Прием медикаментов в рамках профилактики происходит в среднем 4-6 месяцев, порой достигает года.

При наличии нечастой эпизодической мигрени препарата­ми выбора станут бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов; из антидепрессантов вероятнее всего доктор назначит амитриптилин. Показанием для применения дру­гих антидепрессантов (пароксетина, флуоксетина, циталопрама, эсциталопрама, сертралина, венлафаксина, дулоксетина) чаще всего оказывается выраженная депрессия.

Антиконвульсанты показаны при тяжелых часты­х приступах мигрени, такие обычно устойчивы к другим видам лечения. У многих больных целесо­образно применение комплексной терапии, то есть сочетание двух или трех профилактических средств.

Наряду с лекарственными могут быть рекомендованы и неме­дикаментозные методы:

• психотерапия, психологическая релак­сация,
• биологическая обратная связь,
• акупунктура,
• постизометрическая релаксация,
• массаж воротниковой зоны, мануальная терапия,
• лечебная гимнастика.

С какими заболеваниями может быть связано

Осложнениями мигрени по большей степени оказываются ее усугубление - хроническая мигрень, мигренозный статус, персистирующая аура без инфаркта и мигренозный инфаркт.

Кроме того, мигренозный приступ сопровождается обычно стабильными, одинаковыми функциональными нарушениями - тошнота, гипертензия, фотофобия (чувствительность к яркому свету) и фонофобия (чувствительность к резким звукам), потеря аппетита.

У некоторых пациентов приступ мигрени дополняется:

• вегетативными симптомами,
• усиленным сердцебиением,
• отеком лица,
• ознобом,
• гипервентиляционными проявлениями (нехватка воз­духа, чувство удушья),
• слезотечением,
• предобморочным состо­янием,
• гипергидрозом.

Лечение мигрени в домашних условиях

Лечение мигрени успешно реализуется в домашних условиях, госпитализация не представляется необходимой. В то же время самолечение недопустимо, и больной с подозрениями на мигрень должен обратиться за профильной квалифицированной помощью. В домашних условиях пациент в точности следует всем рекомендациям доктора. Препараты для купирования приступов принимаются лишь накануне или во время их возникновения в строгом соответствии с указанными дозировками. Профилактика мигрени также должна соответствовать рекомендациям врача, прием медикаментов не должен пропускаться.

Обязательным для страдающих от мигрени лиц является общеукрепляющий образ жизни, диета и физические упражнения. Малоподвижные привычки, значительное умственное напряжение и недосыпание настоятельно рекомендуется исключить, равно как и стрессовый фактор.

Какими препаратами лечить мигрень?

Для купирования приступа принимаются:

• ацетилсалициловая кислота - разовая доза 900-1000 мг,
• ибупрофен - разовая доза 400-800 мг,
• диклофенак - разовая доза 50-100 мг,
• парацетамол - разовая доза 1000 мг,
• напроксен - разовая доза 500-1000 мг,
• суматриптан - разовая доза 50 мг,
• элетриптан - разовая доза 20 мг,
• золмитриптан - разовая доза 2,5 мг,
• наратриптан - разовая доза 2,5 мг,
• домперидон - разовая доза 20 мг,
• метоклопрамид - разовая доза 10 мг.

В рамках профилактического лечения принимаются:

• атенолол - 25-100 мг 2 раз в день,
• бисопролол - 5-10 мг 1 раз в день,
• метопролол - 50-100 мг 2 раза в день,
• пропранолол - 40-80 мг 2 раза в день,
• вальпроевая кислота - 50 мг 2 раза в день,
• флунариэин - 5-10 мг1 раз в день,
• амитриптилин - 10-100 мг на ночь

Лечение мигрени народными методами

Применение народных средств может стать отличным дополнением к методам традиционной медицины. Вряд ли эффект будет ошеломляющий, если применять народные средства в качестве самолечения. Обсудите со своим лечащим врачом следующие рецепты и целесообразность их использования:

• соединить в равных пропорциях мяту перечную, душицу, кипрей узколистный; 1 ст.л. сбора заварить 300 мл кипятка, настоять в течение часа, процедить; принимать по 1 стакану при мигрени;
• 1 ст.л. измельченного корня валерианы залить стаканом кипятка, выдержать на водяной бане 15 минут, после настоять еще в течение 1 часа, процедить; принимать по 1 ст.л. 3 раза в день;
• 2 ст.л. ягод калины заварить 2 стаканами крутого кипятка, выдержать на водяной бане около получаса, настоять в течение еще одного часа, процедить; употреблять по одной чайной ложке 3 раза в день.

Лечение мигрени во время беременности

Течение мигрени может находиться в определенной зависимости от гормонального статуса женщины, а потому беременность нередко отражается на проявлениях данного синдрома. Клинический опыт показывает, что если в первом триместре мигрень обладает свойством к учащению, то во втором и третьем обычно отступает и вовсе может исчезнуть. К слову, на фоне приема гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии 60-80% пациенток отмечают более тяжелое течение мигрени.

Об имеющемся синдроме необходимо поставить в известность доктора, который будет вести беременность, а применяемую для лечения мигрени терапию скорректирует невролог.

К каким докторам обращаться, если у Вас мигрень

• Невролог
• Семейный доктор

Диагностика головных болей основывается на сборе анамнеза, необходим физикальный и неврологический осмотры, по усмотрению врача и дополнительные методы исследования. Диагностика первичных головных болей представляется обычно сугубо клинической, а значит, основывается на анализе жалоб, во внимание принимается анамнез жизни и болезни пациента. Объективного осмотра и выявления типичных клинических признаков обычно достаточно, дополнительные исследования не проводятся.

Доктор интервьюирует пациента - осведомляется о его жалобах, перед ним стоит цель выявить провокаторов болевых эпизодов, их облегчающих факторов, оценить степень нарушения качества жизни и работоспособности и состояние больного в межприступный период. Так называемое фармакологическое интервью позволяет получить информацию о минувшей медикаментозной терапии, о ее эффективности, о наименованиях обезболивающих препаратов. Может быть уместным ведение пациентом специального дневника, где он будет расписывать подробности случающихся приступов боли. Таковой облегчает постановку диагноза и способствует наиболее объективному оцениванию фармакологической терапии, применимой в данном случае.

Среди сопровождающей симптоматики при объективном осмотре очевидными становятся:

• мышечно-тонический синдром, обостряющийся при пальпации,
• вегетативная дисфункция,
• во время приступа бледность лица, повышение АД, гиперемия конъюнктивы, сонливость.

Лабораторные исследования мигрени не пользуются популярностью, поскольку недостаточно информативны. Они не выявляют специфических изменений, демонстрирующих этиологию синдрома или механизм его развития. Проводятся при подозрениях на симптоматический характер боли, в случае сомнений в ранее установленном диагнозе, по требованию пациента или его родственников.

При мигрени немаловажно установить наличие ауры.

Диагностические критерии для мигрени без ауры это:

• длительность приступа от 4 часов до 3 суток при отсутствии подобающего лечения;
• головная боль характеризуется ограниченной локализацией и/или пульсирующим характером, и/или средней и высокой интенсивностью, и/или резким усилением при любой физической нагрузке;
• головная боль сопровождается тошнотой и/или рвотой, свето- и/или звукобоязнью;
• проявление симптомов не соотносится с другими заболеваниями, то есть боль возникает спонтанно, на фоне ранее отмечающегося нормального самочувствия.

Диагностические критерии для мигрени с аурой это:

• незадолго до приступа головной боли развивается комплекс нейрологических симптомов:
• зрительные - мерцание, "туман", "мушки" перед глазами;
• слуховые галлюцинации, "звон в ушах";
• тактильные - покалывание, онемение конечностей;
• речевые - заикания, несостоятельность речи и прочие;
• развивающиеся симптомы повторяются от приступа к приступу, всегда одинаковы, развиваются постепенно, длятся в течение стабильного промежутка времени (от нескольких минут до часа);
• приступ головной боли, соответствующий критериям боли без ауры наступает одновременно или в течение часа.

Диагностические критерии хронической мигрени это:

• 15 дней и более в месяц с головной болью на протяжении последних 3 месяцев;
• за месяц 5 и более приступов мигрени без ауры;
• за месяц 8 дней и более приступов головной боли, купирующихся лишь препаратами триптанов или эрготамина;
• развитие лекарственного абузуса;
• на определенном этапе мигрени частота приступов боли нарастает;
• параллельно с учащениемприступов боли уменьшаются их интенсивность и выраженность мигренозных проявлений (тошнота, фото- и фонофобия);
• развитие диффузной "фоновой" боли легкой интенсивности.

Лечение других заболеваний на букву - м

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.