Online Тесты

  • Тест на степень загрязненности организма (вопросов: 14)

    Существует много способов выяснения, насколько загрязнен Ваш организм Специальные анализы, исследования, а также тесты помогут внимательно и целенаправлено выявить нарушения эндоэкологии Вашего организма...


Лечение гипертензивного криза


Причины возникновения гипертензивного криза

Единого мнения относительно трактовки этого клинического феномена нет. Принято такие состояния трактовать как различные клинические синдромы, возникновение которых вызвано осложненным течением артериальной гипертензии, что требует проведения неотложных мер по снижению артериального давления. Среди них выделяют экстренные, и неотложные состояния.

К экстренным относятся состояния, при которых вследствие высокого риска тяжелых поражений органов-мишеней необходимо снизить АД в течение одного часа. К таким состояниям относятся:

  • гипертензивная энцефалопатия,
  • острая левожелудочковая недостаточность,
  • аневризма аорты,
  • эклампсия,
  • кровоизлияние в мозг,
  • острый инсульт,
  • стойкая артериальная гипертензия при нестабильной стенокардии,
  • острый инфаркт миокарда,
  • артериальная гипертензия, вызванная стимуляцией симпатико-адреналовой системы в случае феохромоцитомы, синдрома отмены клонидина, введения симпатомиметических средств и тому подобное.

Неотложными считают состояния, при которых значительно повышенное АД не сопровождается риском внезапного развития тяжелых поражений со стороны органов-мишеней. В таких случаях повышенное давление следует пытаться снизить в течение 12-24 часов. При этом риск развития осложнений вследствие резкого снижения АД, как правило, превышает риск поражения органов-мишеней. К указанным неотложным  состояниям принадлежат:

  • высокая диастолическая артериальная гипертензия - 140 мм рт. ст.,
  • злокачественная артериальная гипертензия,
  • артериальная гипертензия в послеоперационный период,
  • гипертензивные церебральные кризисы.

Гипертензивный кризис - это внезапное значительное повышение АД, которое почти всегда сопровождается появлением или усилением расстройств со стороны органов-мишеней или вегетативной нервной системы. Критериями гипертонического криза является:

  • его внезапное начало,
  • значительное повышение АД,
  • появление или усиление нарушений со стороны органов-мишеней.

гипертензивный кризМожно рассматривать гипертензивные кризисы как клинические синдромы острых нарушений общей и регионарной гемодинамики ангиодистонического характера с патогенетическим участием артериальной гипертензии. Для определения гипертензивных кризов многие авторы применяли разные понятия и характеристики: "острые сосудистые дистонии" (Ф. Ланг), "сосудистые кризы" (И. Паль), "вегетативная буря" (В.Ф. Зеленин), "квинтэссенция гипертонической болезни, ее сгусток".

Общими диагностическими критериями гипертензивных кризов является внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов). Больной жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, тремор, появление чувства страха, раздражительности, потливости, жара, жажды, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, нарушений зрения. Наблюдаются переходная слепота, диплопия, онемение рук и лица, снижение чувствительности, переходной гемипарез, кратковременная афазия, судороги. В конце кризиса может быть мочеиспускание с выделением большого количества светлой мочи.

Классификация гипертензивных кризов:

  • симпатико-адреналиновый;
  • симпатико-норадреналиновый.

Кроме того, можно выделять:

  • диэнцефальный (гипоталамический) тип кризиса с симпатико-надпочечниковой, вагоинсулярной и смешанной направленностями, гипокинетическим состоянием гемодинамики;
  • диэнцефально-дисциркуляторный тип кризиса с преходящими нарушениями мозгового кровообращения или с устойчивыми очаговыми нарушениями мозгового кровообращения;
  • кардиальный криз с умеренной, выраженной и резко выраженной левожелудочковой и коронарной недостаточностью.

Гипертонический криз I порядка развивается остро, без предвестников, длится недолго (от нескольких минут до 2-3 часов). Возникает в основном при гипертензивной болезни I-II стадии. Он оказывается внезапным головной болью, головокружением, сердцебиением, ощущением пульсации по всему телу, колющей болью в области сердца, ощущением жара, сухостью во рту, похолоданием конечностей, тошнотой, общим возбуждением. У таких больных отмечают блеск глаз, влажную кожу с красными пятнами на шее и груди, тахикардию. Кризис завершается полиурией. Значительно повышается, как правило, систолическое АД с увеличением пульсового и венозного давления.

Гипертонический криз II порядка характеризуется медленным началом, большей продолжительностью (от нескольких часов до 4-5 дней) и тяжелым состоянием больных. Возникает во II-III стадии гипертензивной болезни. Криз развивается на фоне высокого исходного уровня АД (например, 180/120 мм рт. ст). Больные подавлены, сонливы, дезориентированы. Имеют одутловатое лицо, кожа напряжена, пальцы утолщены. Отмечаются уменьшение диуреза и признаки гипертензивной энцефалопатии.



Как лечить гипертензивный криз?

Лечение гипертензивного криза начинают с транквилизирующей терапии, направленной на восстановление регуляторных функций ЦНС и устранение срыва ее деятельности путем применения оптимальных психотерапевтических средств. Препаратом выбора является транквилизатор диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, валиум), который вводят внутривенно. Можно применять диазепам и внутрь. Он уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), тормозит взаимосвязь этих структур с корой головного мозга, имеет центральный миорелаксирующий эффект.

Для достижения атараксии (состояния, которое характеризуется снятием страха, тревоги, напряжения) диазепам сочетают с анальгином. С успехом можно применить нейролептики: дроперидол или галоперидол.

Собственно антигипертензивная терапия основывается на правильном выборе препарата, то есть такого, который имеет достаточно быстрое гипотензивное действие с минимальным риском возникновения побочных эффектов и осложнений. Важным является то, что тип гемодинамики в этом случае решающего значения не имеет. Во время проведения активной антигипертензивной терапии следует наладить постоянный контроль АД. Манометрическую манжету не снимают до устранения криза, а АД измеряют в сроки предполагаемого действия препарата, но не реже, чем через каждые 5-7 минут.

С практической точки зрения целесообразно распределять все антигипертензивные средства для снятия криза на три группы.

  • Условно гипотензивные препараты с плавным гипотензивным эффектом (в течение 20-60 минут) и минимальным риском осложнений - дибазол, вискен. Такие препараты эффективны только на начальных стадиях кризиса, без комбинации с препаратами следующих групп используют редко. Действие препарата наступает через 30-60 мин.
  • Антигипертензивные средства с быстрым гипотензивным действием и умеренным риском побочных эффектов. К этой группе антигипертензивных средств относятся клофелин (клонидин, катапресан, гемитон), гиперстат, лабетолол, метилдофа. Следует помнить, что при очень быстром вводе на фоне резкого снижения АД и уменьшения сердечного выброса может возникать опасность регионарных нарушений мозгового кровотока.
  • Антигипертензивные средства с выраженным и быстрым гипотензивным эффектом, но с опасностью неуправляемого снижения давления. Эти средства показаны в поздней стадии кардиадьного криза, при генерализированном ангиодистоническом кризе или в случае неэффективного применения предыдущих препаратов.

Стоит помнить о феномене последействия лекарственного средства, то есть способность снижать АД после прекращения его введения. Поэтому АД снижают до уровня, выше на 20-30 мм рт. ст. от желаемого.

При острой гипертензивной энцефалопатии проводят инфузию натрия нитропруссида, лабеталола, нимодипина, никардипина, фуросемида, пентамина, эуфиллина. Внутрь назначают любые антигипертензивные препараты, кроме центральных антиадренергических и р-адреноблокаторов. В случае инсульта применяют эналаприл, лабетолол, нимодипин. Избегают средств, резко и длительно знижающих АД или производящих центральное депрессивное действие (клонидин, метилдопа, резерпин).

При развитии острой недостаточности левого желудочка эффективные нитроглицерин, натрия нитропруссид, эналаприл, фуросемид, пентамин. Внутрь применяют ингибиторы АПФ, диуретики и нитраты, не следует вводить препараты с отрицательным инотропным действием (Р-адреноблокаторы, антагонисты кальция) и гидралазин.

При расслоении аорты целесообразно введение р-адреноблокаторов в сочетании с нитроглицерином. Не назначают препараты с сильным вазодилатирующим действием (гидралазин, мипоксидил, дигидропиридиновая антагонисты кальция, празозин).

После проведения интенсивной терапии гипертезивного криза в течение суток обычно нет необходимости в введении препаратов.

Особенно велик риск развития осложнений в случае внезапного снижения АД существует у пожилых больных с выраженным атеросклерозом мозговых сосудов.

Симптоматическая терапия гипертензивных кризов направлена на дегидратацию мозга, уменьшение головной боли, коррекцию нарушений вегетативных функций. С этой целью применяют магния сульфат, анальгин, аспирин, перукал и тому подобное.



С какими заболеваниями может быть связано

Основу классификации гипертензивных кризов составляет определения варианта в зависимости от участка сосудистого русла, где произошла декомпенсация, и органа (органов), функция которого (которых) больше нарушена:

  • гипертонический кардиальный криз (синдром острой левожелудочковой недостаточности вследствие чрезвычайной выраженной артериальной гипертензии);
  • церебральный ангиогипотонический кризис (синдром избыточного полнокровия вен головного мозга в условиях усиленного притока крови и затрудненного в результате венодилатации оттока);
  • церебральный ишемический криз (синдром ишемии головного мозга вследствие спазма мозговых артерий, дисфункции артериовенозных анастомозов и развитие феномена обкрадывания);
  • церебральный сложный криз (сочетание симптомов ангиогипотонического и ишемического кризов);
  • генерализированный ангиодистонический кризис с поражением сосудов мозга, почек, сердца, сетчатки глаз с развитием острой левожелудочковой недостаточности.

В зависимости от наличия или отсутствия поражения органов-мишеней и необходимости в срочном снижении АД, выделяют:

  • осложненные кризисы с острыми или прогрессивными поражениями органов-мишеней, которые угрожают жизни больного, требуют немедленного снижения АД в течение 1 часа (экстренное состояние);
  • несложные кризисы без острого или прогрессивного поражения органов-мишеней, которые представляют потенциальную угрозу жизни больного, требуют быстрого снижения АД в течение нескольких часов (ургентное состояние).

К осложненным гипертензивным кризам принадлежат кризы в случае инфаркта миокарда, инсульта, острой аневризмы аорты, острой недостаточности левого желудочка, нестабильной стенокардии, аритмии, транзиторной ишемической атаки, эклампсии, острой гипертензивной энцефалопатии, кровотечениях.

Неосложненными гипертонический криз считают гипертонический церебральный криз, кардиальный неусложненный криз, повышение систолического АД до 240 мм рт. ст. или диастолического АД - до 140 мм рт. ст., значительное повышение АД в ранний послеоперационный период. Неосложненные гипертензивные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессивного поражения органов-мишеней, представляющих потенциальную угрозу жизни больного, поскольку несвоевременное предоставление помощи может привести к осложнениям и смерти.



Лечение гипертензивного криза в домашних условиях

Больных, у которых наблюдается развитие кризиса, нужно немедленно госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии. Восстановительный период у больного может проходить в домашних условиях, однако лечение осложненных гипертензивных кризов продолжают в отделении интенсивной терапии, применяют парентеральное введение антигипертензивных препаратов. К этой категории относятся также те случаи повышения АД, когда угроза жизни возникает не при поражении органов-мишеней, а в случае кровотечения в послеоперационный период.



Какими препаратами лечить гипертензивный криз?

  • диазепам - вводят по 4 мл 0,5% раствора в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно или по 5-10 мг внутрь 2-3 раза в сутки;
  • анальгин - 2-4 мл 50% раствора в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно;
  • дроперидол - по 4-6 мл 0,25% раствора;
  • галоперидол - 2 мл 0,5% раствора внутримышечно;
  • дибазол - в дозе 8-12 мл 1% раствора (80-120 мг) вводят внутривенно;
  • клофелин - назначают внутривенно по 1 мл 0,01% раствора;
  • метилдофа - вводят внутривенно капельно в дозе 250-500 мг;
  • эналаприл - внутривенно применяют в дозе 1,25-5 мг;
  • нимодипин - вводят внутривенно капельно в дозе 15 мкг/кг в течение часа;
  • беталок-ЗОК - вводят внутривенно болюсно по 5 мг 3 раза подряд через каждые 2-5 минут;
  • нифедипин - 20 мг 3 раза в сутки,
  • каптоприл - 12,5 мг до суммарной дозы 100 мг в сутки,
  • празозин - 0,5-5 мг в сутки,
  • лабетолол - 200-400 мг в сутки.


Лечение гипертензивного криза народными методами

Лечение гипертензивного криза народными средствами проводиться не должно, поскольку состояние оценивается как острое и угрожающее жизни.



Лечение гипертензивного криза во время беременности

Лечение гипертензивного криза в период беременности проводится в отделении интенсивной терапии, где любые решения о стратегии лечения принимает врач, осведомленный о положении женщины. Выбор препаратов проводится с учетом ее положения, однако устранить опасность для жизни матери для врача всегда приоритетнее, чем сохранить саму беременность.



К каким докторам обращаться, если у Вас гипертензивный криз

Больных, у которых наблюдается развитие кризиса, нужно немедленно госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии, где, кроме детально собранного анамнеза и объективного обследования, следует обратить особое внимание на характер нарастания АД и принять решение относительно тактики ведения больного.



Лечение других заболеваний на букву - г

Лечение гайморита
Лечение галактореи
Лечение гамартомы легкого
Лечение гангрены легкого
Лечение гастрита
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Лечение гемолитической лейкопении
Лечение геморрагического инсульта
Лечение геморроя
Лечение гемоторакса легких
Лечение гемофилии
Лечение гемохроматоза
Лечение генитального герпеса
Лечение гепатита G
Лечение гепатита А
Лечение гепатита В
Лечение гепатита Д
Лечение гепатита Е
Лечение гепатита С
Лечение гепатоза
Лечение гепаторенального синдрома
Лечение гепатоцеллюлярной карциномы
Лечение герпеса
Лечение гидронефроза
Лечение гидроторакса легких
Лечение гинекомастии
Лечение гиперактивности мочевого пузыря
Лечение гипербилирубинемии
Лечение гиперплазии эндометрия
Лечение гиперпролактинемии
Лечение гипертонической болезни
Лечение гипертрофии миндалин
Лечение гипоспадии
Лечение гипотиреоза
Лечение гипотиреоидной комы
Лечение гликогеноза
Лечение глистов
Лечение гломерулонефрита
Лечение гнойников на миндалинах
Лечение головной боли напряжения
Лечение гонореи
Лечение гранулемы печени
Лечение грибка ногтей
Лечение гриппа


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.