Лечение перикардита

• Причины возникновения перикардита
• Как лечить перикардит?
• С какими заболеваниями может быть связано
• Лечение перикардита в домашних условиях
• Какими препаратами лечить перикардит?
• Лечение перикардита народными методами
• Лечение перикардита во время беременности
• К каким докторам обращаться, если у Вас перикардит

Причины возникновения перикардита

Перикардит - воспаление листков перикарда различной этиологии. Он относится к заболеваниям, которые не всегда можно своевременно диагностировать. Это обусловлено тем, что много клинических признаков перикардита наблюдается также при других болезнях сердца - острых коронарных синдромах, миокардите, эндокардите, пороках сердца и пр. К тому же перикардит является первичным заболеванием, обычно развивается на фоне (манифестных или скрытых) патологических состояний. В таких случаях его проявления замаскированы признаками поражения других органов и систем. С другой стороны, перикардит длительное время может быть единственным клиническим проявлением диффузного заболевания соединительной ткани (например, системной красной волчанки). Клиническое значение перикардита заключается и в том, что его ход может быть разным - от легкого с полным обратным развитием до тяжелого, даже фатального.

Воспалительный процесс из перикарда довольно часто распространяется на миокард и/или плевру. Возможно и обратное развитие патологического процесса - миоперикардит, плевроперикардит. По данным аутопсии, частота перикардита составляет около 5%. В половине случаев перикардит характеризуется острым течением, в других случаях - подострым или хроническим. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины.

Перикардит представляет собой заболевание, в зависимости от протекания которого различают множество разновидностей. Классификация перикардита может быть изображена следующим образом:

по клинико-морфологическим признакам

• острый перикардит (до 1-2 месяцев)
  • сухой или фибринозный;
  • выпотный или экссудативный:
    • без тампонады сердца,
    • с тампонадой сердца;
• подострый перикардит (до 6 месяцев)
  • экссудативный,
  • экссудативно-адгезивный;
• хронический (более 6 месяцев)
  • адгезивный (медиастиноперикардит),
  • сдавливающий (кальциноз перикарда);

по этиологии

• инфекционный перикардит:
  • бактериальный:
    • неспецифический,
    • специфический, в том числе ревматический, туберкулезный, тифозный, паратифозный, шигеллезный, бруцеллезный;
  • вирусный (герпес I, II, гепатит С, цитомегаловирус, Коксаки, вирус эпидемического паротита);
  • грибковый и кандидозный, кокцидиомикозный, гистоплазмозный;
  • при паразитарных и других инфекциях (трихинеллезный, риккетсиозный, микоплазменный, спирохетозный);
• неинфекционный (асептический) перикардит:
  • метаболический (при уремии, гипотиреозе, аддисоническом кризисе и т.д.);
  • аллергический:
    • в случае ревматизма, диффузных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов,
    • в случае сывороточной и медикаментозной болезней,
    • связан с повреждением сердца - при постинфарктном синдроме Дресслера и постперикардиотомном синдроме;
  • реактивный - в случае острого инфаркта миокарда;
  • при воздействии физических факторов:
    • травматический,
    • радиационный;
  • в случае опухолей перикарда.
  • при некоторых других болезнях (семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Виппла, талассемия, панкреатит и т.д.).

идиопатический перикардит.

Перикардит чаще протекает в сочетании с поражением миокарда и плевры, завершается полным разрешением или может носить рецидивирующий характер или трансформироваться в сдавливающий перикардит. Частыми этиологическими факторами перикардита в клинической практике является вирусная инфекция и острый инфаркт миокарда. Довольно часто встречается также идиопатический перикардит.

Основы клинической картины и варианты перикардита:

• острый сухой;
• общее соглашение без тампонады и с тампонадой сердца;
• сдавливающий.

Острый сухой перикардит - самый распространенный клинический вариант перикардита. При этом имеет место пропотевание в полость перикарда жидкой части крови, богатой фибриногеном и другими белками. Жидкая часть выпота быстро всасывается, а фибриноген откладывается на листках перикарда как фибрин. Наслоения фибрина постепенно увеличивается. Нити фибрина размещаются между листками перикарда. При аутопсии они обрываются, поэтому сердце словно покрыто волосами.

Очень часто в воспалительный процесс вовлекается субэпикардиальный слой миокарда, что становится причиной возникновения вторичной коронарной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости.

Клинические варианты перикардита - сухой или общий адгезивный. В случае острого инфаркта миокарда обычно перикардит является ограниченным и, как правило, определяется над участком некроза, хотя может возникать и на расстоянии от зоны инфаркта. В основном же перикардит является распространенным.

В случае сухого перикардита значительных нарушений гемодинамики не наблюдается. Обычно болезнь завершается полным выздоровлением.

Из общих симптомов можно наблюдать повышение температуры тела, общее недомогание, потливость. Сухой перикардит характеризует триада симптомов:

• боль в груди,
• шум трения перикарда,
• изменения на ЭКГ.

Боль в грудной клетке обусловлена раздражением чувствительных рецепторов левого диафрагмального нерва, а также воспалением тканей, прилегающих к сердцу (плевры). Боль локализуется за грудиной или в прекардиальной зоне, иррадирует в левое плечо, шею, левую лопатку. В отличие от стенокардии, она не иррадирует в кисть, пальцы рук и тому подобное. Иногда боль локализуется в подложечной области и наводит на мысль о синдроме острого живота. Иногда боль локализуется в области верхушки сердца. Боль колющего характера, усиливается на вдохе, при кашле, чиханье, глотании, резких движениях туловища, в положении лежа. Обычно боль уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперед или в коленно-локтевом положении. В основном боль возникает внезапно, у определенной части больных боли нет вообще или она слабо выражена и быстро проходит.

Важнейшим признаком при объективном обследовании является шум трения перикарда. Как правило, он царапается, не связан с тонами сердца, состоит из одного, двух или трех компонентов. Лучше выслушивается во втором, третьем или четвертом межреберных промежутках вдоль левого края грудины. Шум не постоянный, меняется при изменении положения тела, усиливается во время наклона туловища вперед или во время заброса головы назад. Иногда можно выслушать и плевро-перикардиальный шум (в случае распространения воспалительного процесса на плевру в зоне относительной сердечной тупости).

Электрокардиография показывает, что в случае распространенного воспаления перикарда и субэпикардиального миокарда возникают "токи повреждения", которые вызывают элевацию сегмента практически во всех отведениях ЭКГ. Такой симптом наблюдается у 90% больных сухим перикардитом.

Течение острого сухого перикардита обычно доброкачественное. Заболевание может завершиться полным выздоровлением. Однако возможны и рецидивы болезни, особенно в случае идиопатического перикардита. Иногда возможен переход в экссудативный перикардит.

Острый экссудативный перикардит без тампонады сердца характеризуется появлением в перикардиальной полости большого количества экссудата. В зависимости от характера выпота различают серозно-фибринозный, серозно-геморрагический и гнойный перикардит. Из не воспалительных выпотов различают гемоперикард, хилезный и холестериновый перикардиты. Часто образуются фибриновые мостики, вследствие чего полость перикарда облитерируется - развивается слипчивый перикардит. Иногда же перикардиальная полость остается. Это происходит, если мезотелиальные клетки листков перикарда хорошо регенерируются. Внутренне перикардиальное давление может повышаться, растет и центральное венозное давление, но незначительно. Однако если объем выпота достигает критического уровня, развивается тампонада сердца. Возникновение последней зависит еще и от скорости накопления экссудата. В случае быстрого накопления жидкости достаточно и 200 мл, чтобы развилась тампонада сердца. Основными жалобами больного является боль в грудной клетке и одышка. Боль возникает вследствие растяжения листков перикарда, иногда, наоборот, боль, которая до этого сопровождала сухой перикардит, с появлением выпота исчезает. Одышка обусловлена компрессией паренхимы легких, бронхов. Вследствие компрессии пищевода может наблюдаться дисфагия. В случае сжатия трахеи возникает сухой непродуктивный кашель. Раздражение поворотных ветвей блуждающего нерва приводят к изменению голоса. У таких больных наблюдаются также повышение температуры тела, общая слабость, похудание.

Хронический экссудативный перикардит может развиваться вторично (как следствие острого перикардита) или первично. Самыми распространенными причинами болезни оказываются туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани, уремия, опухоли перикарда, гипотиреоз, нефротический синдром, застойная сердечная недостаточность (в последних трех случаях выпот имеет невоспалительное происхождение).

Обычно хронический экссудативный перикардит длительное время протекает бессимптомно. Впоследствии больного начинает беспокоить одышка, которая постепенно усиливается, появляется чувство тяжести в грудной клетке. Прогрессирует увеличение размеров сердца (кардиомегалия), тахикардия. Исчезает верхушечный толчок (в положении сидя или лежа на левом боку). Можно выслушать шум трения перикарда (в случае воспалительного повреждения его листков). Обнаруживают признаки венозного застоя (увеличение печени, асцит, отеки на ногах).

Как лечить перикардит?

Лечение перикардита включает лечение основного заболевания (если оно известно) и лечение собственно перикардита. Назначают нестероидные противовоспалительные средства. Обычно используют Диклофенак-натрий, из ингибиторов ЦОГ-II предпочтение отдается Месулиду и Мовалису. В случае выраженного болевого синдрома, высокой температуры тела, при отсутствии противопоказаний назначают глюкокортикоиды. Используют преимущественно преднизолон, который назначают коротким курсом с полной отменой через 1-2 нед.

Из-за опасности кровотечений в полость перикарда и развития гемоперикарда с тампонадой сердца больным сухим перикардитом не назначают антикоагулянтов и антитромбоцитарных средств.

В случае появления первых признаков тампонады сердца или гнойного перикардита выполняют пункцию перикарда. Конец пункционной иглы соединяют с грудным электродом электрокардиографа. Если при этом на ЭКГ регистрируется подъем сегмента SТ иглу оттягивают немного назад к исчезновению этого подъема. Аспирации содержимого проводят с помощью тонкого пластикового катетера, который вводят в перикардиальную полость проводником. В конце процедуры через катетер вводят антибиотики, глюкокортикоиды или цитостатики.

В некоторых случаях, если вопреки повторным пункциям экссудат продолжает накапливаться, прибегают к перикардэктомии. Прогноз зависит от причины перикардита. В основном он благоприятный. У определенного количества больных возможен переход в хронический экссудативный и конструктивный перикардит.

При хроническом перикардите в лечении показана ранняя и широкая перикардэктомия, а затем возможно полное выздоровление. Паллиативная методика оперативного вмешательства - образование плевроперикардиального окна (фенестрация перикарда) - используется редко, поскольку она малоэффективна. Прогноз зависит от причины заболевания. В случае хронического идиопатического перикардита прогноз обычно благоприятный.

С какими заболеваниями может быть связано

Перикардит крайне редко развивается спонтанно и неожиданно, обычно это следствие уже имеющегося в организме нарушения. Перикардит нередко развивается на основании пребывания в организме вирусного, бактериального или грибкового агента:

• туберкулез,
• шигеллез,
• бруцеллез,
• герпес I, II типов,
• гепатит С,
• цитомегаловирус,
• вирус Коксаки,
• вирус эпидемического паротита;
• кандидоз,
• кокцидиомикоз,
• гистоплазмоз,
• микоплазма.

Перикардит может быть вторичным и на фоне неинфекционных заболеваний:

• при нарушениях метаболизма,
• при сывороточной и медикаментозной болезнях,
• при повреждениях, инфаркте сердца,
• вследствие радиационного облучения.

Осложнениями перикардита считаются пневмоторакс, гемотампонада, аритмии, фибрилляция предсердий.

Лечение перикардита в домашних условиях

Лечение перикардита в домашних условиях недопустимо, поскольку заболевание стремительно осложняется. Требуется максимально скорая консультация доктора, профессиональное обследование (в т.ч. дифференциальная диагностика) и назначение адекватного обстоятельствам лечения. Больной перикардитом находится в том состоянии, когда контроль со стороны медиков уместен, а потому ему показана госпитализация.

В домашних условиях может проходить восстановительный период, однако лучшей альтернативой ему является санаторное лечение. Диспансерное наблюдение пациенту после преодоления острого периода показано в течение последующего года.

Какими препаратами лечить перикардит?

• Диклофенак-натрий - 75 мг внутримышечно ежедневно в течение 10-12 суток, а также внутрь по 100 мг в сутки в течение 4-6 недель;
• Месулид - по 100 мг в сутки перорально;
• Мовалис - по 7,5 мг в сутки в течение 2-4 недель;
• Целебрекс - по 200 мг 2 раза в сутки в течение 2-4 недель;
• Преднизолон - 40-60 мг в сутки коротким курсом с полной отменой через 1-2 недели.

Лечение перикардита народными методами

Лечение перикардита народными средствами недопустимо, поскольку перикардит относится к заболеваниям скоро осложняющимся. Применение народных средств может быть допустимым в восстановительном периоде, о чем лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом. Снадобья могут готовиться на основе травяных экстрактов земляники, боярышника, шиповника. зверобой,

Лечение перикардита во время беременности

Беременность справедливо считается тем периодом, когда перикардита рекомендуется всячески избегать. Профилактика тяжелой патологии сердца заключается в своевременном выявлении и активном лечении тех заболеваний, которые являются потенциально опасными для развития перикардита.

Лечение перикардита у беременной женщины допустимо в последнем триместре и сводится к этиологическому лечению и воздействию на возбудителя заболевания, параллельно с этим проводится лечение осложнений и симптоматическое лечение. Поскольку применяются ударные дозы медикаментозных средств на более ранних срока врач может рекомендовать женщине прерывание беременности.

Беременная женщина с диагнозом перикардит должна получать лечение в стационаре. Самолечение недопустимо. Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя препаратами.

К каким докторам обращаться, если у Вас перикардит

• Кардиолог

Диагностика перикардита происходит при объективном обследовании больного, на основании инструментальной и лабораторной диагностики.

Особенностями сухого перикардита является утолщение листков перикарда и их различия (сепарация) более чем в 3-5 мм. Характерных рентгенологических признаков болезни не определяют.

Лабораторные изменения обычно определяются характером основного заболевания:

• умеренный лейкоцитоз,
• увеличение СОЭ,
• повышение активности креатинкиназы МВ,
• поверхностный миокардит.

Острый сухой перикардит нужно дифференцировать с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом. Острый инфаркт миокарда, как и острый сухой перикардит характеризуется болью за грудиной, шумом трения перикарда, повышением температуры тела, элевацией сегмента SТ и инверсией зубца Т на ЭКГ. Однако в случае перикардита такие симптомы наблюдают с самого начала заболевания, а в случае острого инфаркта миокарда боль появляется на 1-3 суток раньше, чем шум трения перикарда и температурная реакция. Боль в случае инфаркта миокарда не связана с дыханием, движениями туловища, изменением положения тела.

На ЭКГ на фоне острого инфаркта миокарда, в отличие от перикардита, сегмент SТ поднят над изолинией, имеет дугообразную форму, обращенную вверх, большая амплитуда его смещения регистрируется только в определенных отведениях, сопровождается дискордантными смещениями сегмента SТ (в противоположную сторону в противоположных отведениях). Сегмент SТ в случае острого инфаркта миокарда быстро возвращается к изолинии. Отрицательный зубец Т также формируется быстрее. Для острого миокардита характерны прежде всего признаки острой сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма и проводимости. Помогают в дифференциальной диагностике результаты ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки.

Острый сухой перикардит следует дифференцировать также с ТЭЛА, плевритом, пневмонией, аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом, медиастинитом, ущемленной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, острым панкреатитом, перфоративной язвой желудка, межреберной невралгией, синдромом Титце, пролапсом митрального клапана.

Тщательно проанализировав клиническую картину, ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторные данные, как правило, можно установить правильный диагноз.

Электрокардиографическая картина в случае перикардита может напоминать синдром ранней реполяризации желудочков.

При этом в грудных отведениях находят выраженный подъем сегмента АО (при отсутствии такой подъемов сегмента АО в стандартных и усиленных отведениях от конечностей) в сочетании с заостренным высоким зубцом Т. Во время физических нагрузок на фоне синдрома ранней реполяризации сегмент АО опускается до изолинии. При остром экссудативном перикардите без тампонады сердца объективное исследование позволяет выявить такие признаки, как шум трения перикарда (он может сохраняться даже при значительном выпоте, поскольку жидкость накапливается обычно в нижнезадних отделах перикарда), набухание шейных вен, умеренное повышение центрального венозного давления, расширение сердечной тупости во все стороны. Угол между правой границей сердечной тупости и печеночной тупостью острый. Сердечная тупость при экссудативном перикардите имеет характер "деревянистого". Верхушечный толчок ослабевает и смещается вверх - в третий, четвертый межреберные промежутки внутрь от границы сердечной тупости. Такое смещение верхушки сердца обусловлено эластичностью стенок аорты и легочной артерии. В период систолы желудочков они растягиваются кровью и с силой смешают сердце к передней стенке грудной клетки. Топы сердца ослаблены (необязательно признак). Слева и вниз от угла лопатки можно обнаружить притупление перкуторного звука с усилением в этом месте голосового дрожания и бронхофонии с бронхиальным дыханием. Такой симптомокомплекс обусловлен сжатием экссудатом нижней доли левого легкого. Иногда тень сердца приобретает шарообразную форму, образуя острый угол с диафрагмой. Часто слева обнаруживают сопутствующий плевральный выпот.

Накопление жидкости в перикарде вызывает разъединение (сепарацию) париетальной и висцерального его листьев с образованием расхождение листков пространства вокруг желудочков сердца. Такой метод очень чувствителен, он позволяет выявить даже наименьшее количество жидкости (20-50 мл) в полости перикарда. С образованием экссудата происходит утолщение листков перикарда сумки. Выпот в перикарде и утолщение его листьев хорошо визуализируются при компьютерной и ядерно-магнитно-резонансной томографии.

При хроническом экссудативном перикардите рентгеноскопически обнаруживают значительное увеличение тени сердца, дуги его сглажены, пульсация сердца ослаблена, признаки застоя в легких слабо выражены. Электрокардиография показывает снижение биоэлектрической активности сердца, инверсию зубца Т, широкие уплощенные зубцы R. Эхокардиография позволяет установить окончательный диагноз (сепарация и утолщение листков перикарда, нарушения сократительной способности сердца, синдром малого сердечного выброса).

По данным лабораторного исследования определяют повышение активности АлАТ и АсАТ (вследствие венозного застоя в печени, гипоксии и некроза гепатоцитов). По анализу экссудата устанавливают причину болезни. На основании совокупности результатов обследования делают вывод клинического варианта перикардита - сухой, выпотный или адгезивный.

Дифференциальную диагностику проводят с миокардитом Фидлера, ишемической кардиомиопатией, хронической застойной сердечной недостаточностью, кистой перикарда.

Лечение других заболеваний на букву - п

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.