Online Тесты

  • Есть ли у вашего ребенка творческий потенциал? (вопросов: 8)

    Данный тест предназначен для родителей детей в возрасте 3-5 лет. Он помогает выявить творческий потенциал, проанализировать стремление ребенка к творчеству, выявить его способности...


Лечение фрамбезии


Причины возникновения фрамбезии

Фрамбезия - наиболее распространенный эндемический трепонематоз, характеризующийся поражением кожи, слизистых оболочек и костной системы. Заболевание встречается в странах с тропическим климатом - экваториальные страны, расположенные в лесных районах, побережье моря, океана. Распространению заболевания способствуют плохие жилищные условия, скученность населения, низкий санитарно-экологический уровень.

Эпидемическими по заболеванию являются страны Карибского бассейна, Латинской Америки, Центральной Африки, Южной Азии, Океании, северная часть Австралии. По данным ВОЗ, только в странах Экваториальной Африки насчитывается более 60 млн. больных фрамбезия.

Источником заболевания являются больные люди, чаще дети. Заражение происходит половым путем. Возможен также бытовой путь - через белье, посуду. Чаще всего болеют дети в возрасте 4-14 лет. В последние годы была доказана роль некоторых насекомых в передаче инфекции. Найден подобный трепонематоз и у обезьян, а это объясняет наличие резервуара инфекции среди животных в тропических странах.

Для фрамбезии характерна цикличность течения.

После инкубационного периода, который составляет в среднем 3-4 недели, развивается первичный период заболевания, затем вторичный и третичный (поздние проявления).

Первичный период начинается с язвенного образования - шанкра, который локализуется в 95% случаев на нижних конечностях. В исключительно редких случаях шанкр появляется на лице, верхних конечностях и иногда на половых органах. Сначала это округлая папула мясисто-розового цвета, эрозируется в течение 1-2 суток, а затем образуется круглая или овальная язва мясисто-красного цвета, безболезненная при пальпации.

В отличие от сифилитического шанкра в основе шанкра при фрамбезии уплотнения нет. Поверхность язвы обычно покрыта тонкой корочкой или пленкой в виде папиросной бумаги, напоминает пленки при дифтерии. Шанкр может сопровождаться ощущением зуда. За счет периферийного роста шанкр постоянно увеличивается в размерах, достигая в диаметре 5 см и более. Дно язвы покрывается вегетациями и папилломатозными разрастаниями, напоминающими малину. Отсюда и название болезни "фрамбезия" (от франц. малина). Иногда вокруг шанкра появляются мелкие папулы, это явление получило название пианомизации шанкра. Первичный период обычно не сопровождается общими симптомами, хотя иногда повышается температура тела, развивается астеническое состояние.

Вторичный период начинается после заживления шанкра, в среднем через 2-4 месяца после начала заболевания. Данные сроки являются условными, так как проявления вторичного периода могут наблюдаться при незарубцованных шанкрах или через несколько месяцев от момента заражения. Общее состояние больных обычно не меняется.

В отдельных случаях возможны головная боль, астения, ревматоидная боли в костях, суставах, температурная реакция. Проявления вторичного периода полиморфные, наиболее характерные папилломатозные, вегетирующие сыпь пианомы (фрамбезиомы).

Пианома начинается с везикулопустулы, на дне которой развиваются вегетации, папилломатозные образования, напоминающие малину. Отдельная пианома представляет собой вегетирующей розовое образования мягкой консистенции. Она безболезненна, ее поверхность покрыта геморрагическим экссудатом или корочкой.

Количество пианом может быть различным - от единичных высыпаний до нескольких сотен. Локализация пианом - волосистая часть кожи головы, кожные складки и зона вокруг естественных отверстий. Иногда пианомы группируются, образуя различные фигуры - кольца, дуги. При локализации высыпаний на ладонях и подошвах формируются участки гиперкератоза, напоминающие псориаз, точечную форму ладонно-подошвенной кератодермии, кратеровидные омозолености. Характерно, что между сыпью сохранена непораженная кожа. Образуются глубокие трещины на участках гиперкератоза, очень болезненные при ходьбе, поэтому больные имеют своеобразную ходу.

Пианомы на слизистых встречаются редко, что является критерием дифференциальной диагностики фрамбезии от сифилиса и беджеля. Слизистые оболочки поражаются вторично в результате диссеминации. Чаще всего поражается внутренняя поверхность губ, щек, межъягодичная складка. Пианомы могут возникать в околоногтевых пространствах и вызывать дистрофические изменения ногтевых пластинок - пианическую онихию.

Кроме пианом, при фрамбезии могут возникать пятнистые, чаще депигментированны, пятнисто-сквамозные мелкие папулезные высыпания по типу фолликулярных или гиперкератотических папул. Эти высыпания получили название "пианида". Последние склонны к группировке, образуя фигурную кольцеобразную сыпь. Они не изъязвляются, не мацерируются, не имеют псориазоформного или лихеноидного характера. Возможны узловатые высыпания по типу узловатой эритемы, локализуются в области голеней.

Пианида и пианомы могут наблюдаться одновременно или изолированно. Иногда Пианида имеет экссудативный характер, происходит трансформация их в пианомы. В пианидах не всегда находят трепонемы, эта сыпь обычно не заразна.

Третичный период (поздние проявления) развивается сразу после вторичного периода или через несколько лет, в некоторых случаях, при отсутствии лечения, до 10 лет. Поздняя фрамбезия проявляется гуммозными поражениями и по клиническим проявлениям и тяжести течения похожа на третичный период сифилиса. Язвы имеют округлую или полициклическую форму с инфильтрированными краями. Заживление длится очень медленно с образованием рубцов. В некоторых случаях глубокие язвы приводят к фагоденизации.

В этот же период времени развивается ладонно-подошвенная кератодермия. В отличие от вторичного периода, при третичной фрамбезии гиперкератоз более выражен, более распространенный и располагается глубже. Затем на месте кератодермии остается стойкая де- или гиперпигментация, иногда незначительная атрофия кожи. Характерным проявлением позднего периода фрамбезии оказываются костно-суставные симптомы, которые приводят к необратимым изменениям. При локализации гуммозого процесса в центральной части лица происходит разрушение костей носа, твердого неба. Этот характерный симптом получил название "гангоза". Развиваются "саблевидные голени", деформирующий монодактилит. Как и при сифилисе, в третичном периоде может наблюдаться синдром Лутца-Жансельма: наличие плотных опухолевидных образований размером от 0,5 до 5 см в диаметре, локализирующихся в области разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов. В отличие от сифилиса, в этот период не наблюдается поражение внутренних органов, отсутствуют врожденные формы заболевания.



Как лечить фрамбезия?

В лечении фрамбезии успешно используются антибиотики.

В полевых условиях это пролонгированный антибиотик экстенциллин или бициллин в дозе 1200000-2400000 ЕД для взрослых и 600000-1200000 ЕД для детей.

В стационаре проводят терапию водорастворимым пенициллином по 1000000 ЕД в сутки на весь курс отводится 6000000 ЕД.

Кроме пенициллина, можно применять другие антибиотики, в том числе и тетрациклинового ряда, обычно по 1000000 ЕД в сутки в течение 5-7 дней.

Профилактика фрамбезии, как и других тропических трепонематозов, заключается в улучшении жилищных, санитарно-гигиенических условий, ранней диагностике и лечении больных, профилактическом лечении детей, пребывающих в контакте с больными.



С какими заболеваниями может быть связано

Шанкр при фрамбезии сопровождается регионарным лимфаденитом. Лимфатические узлы плотноэластической консистенции, безболезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями, не превращаются в абсцессы. Через 2-6 месяцев шанкр превращается в атрофический рубец, окруженный по периферии полоской гиперпигментацией.

При вторичной фрамбезии могут развиваться оститы, периоститы, у детей - дактилит. Клинически эти изменения характеризуются припухлостью, болезненностью, главным образом трубчатых костей. Периоститы и оститы заметны при рентгенологическом обследовании. Иногда наблюдаются артриты, бурсит, синовиты. Все костно-суставные проявления вторичного периода рецидивируют в течение нескольких месяцев и исчезают бесследно.



Лечение фрамбезии в домашних условиях

Лечение фрамбезии в домашних условиях допустимо, однако предпочтение отдается лечению в стационаре. Важно соблюдение дозировки препаратов, проведение контрольных обследований, работа с квалифицированным специалистом, а не самолечение.



Какими препаратами лечить фрамбезия?

Применяется антибиотикотерапия:

  • бициллин - в дозе 1200000-2400000 ЕД для взрослых и 600000-1200000 ЕД для детей;
  • пенициллин - в дозе 1000000 ЕД в сутки, но не более 6000000 ЕД за курс;
  • экстенциллин - в дозе 1200000-2400000 ЕД для взрослых и 600000-1200000 ЕД для детей.


Лечение фрамбезии народными методами

Применение народных средств в лечении фрамбезии не оказывает выраженного действия, тем не менее, можно допустить, что в тропических странах определенные снадобья могут применяться. Традиционная медицина ставит под сомнение такого рода способы и отдает предпочтение использованию антибиотиков.



Лечение фрамбезии во время беременности

Фрамбезия негативно сказывается на течении беременности, поскольку представляет собой агрессивно развивающееся инфекционное заболевание. Лечение должно проводиться под наблюдением профильных специалистов. Применения антибиотиков избежать не удастся, а приоритетом обычно остается здоровье и жизнь матери.



К каким докторам обращаться, если у Вас фрамбезия

При установлении диагноза учитывают клиническую картину болезни; лабораторная диагностика фрамбезии не отличается от сифилиса. При гистологическом исследовании первичного шанкра обнаруживают акантоз, папилломатоз, интраспидермальне скопления нейтрофилов в виде микроабсцессов. В дерме обнаруживаются плазматические клетки, эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты, фибробласты. В тканевой жидкости шанкра находят большое количество трепонем.

Патогистология фрамбезии существенно не отличается от широких кондилом, а гуммозные и язвенные проявления пианом - от сифилитических.

Фрамбезию необходимо дифференцировать от других трепонематозов: сифилиса, беджеля, а также кожного лейшманиоза, тропических язв, гранулематоза Вегевера, лепры, ладонно-подошвенных кератодермий.



Лечение других заболеваний на букву - ф

Лечение фарингита
Лечение фиброаденомы молочной железы
Лечение фиброза легких
Лечение фиброза печени
Лечение фибромиомы матки
Лечение фимоза
Лечение фолликулита
Лечение фурункулеза


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.