Online Тесты

  • Выявление способностей ребенка (вопросов: 10)

    Данный тест рассчитан на детей в возрасте 10-12 лет, он позволяет выявить способности ребенка к тем или иным областям знаний. Тест состоит из двух блоков: первый - для взрослых, второй - для детей...


Лечение пневмонии


Причины возникновения пневмонии

Пневмония - это воспаление легочной ткани с преобладающим повреждением альвеол и интерстициальной ткани легкого. В преобладающем числе случаев приходится иметь дело с бактериальной пневмонией, однако различают вирусную, вирусно-бактериальную и грибковую пневмонию. В крайне редких случаях, например, вследствие длительного вдыхания токсических веществ и ядов, может развиться неинфекционная пневмония.

В целом пневмония характеризуется благоприятным прогнозом, крайне внимательно к течению заболевания необходимо относиться часто болеющим, пожилым людям, пациентам с хроническими заболеваниями легких, лицам со сниженным иммунитетом, употребляющим алкоголь или страдающим другими серьезными заболеваниями. Заболевание требует своевременного медицинского вмешательства, в противном случае вероятны необратимые осложнения, вплоть до летального исхода.

Причины возникновения пневмонии зачастую кроются в проникновении возбудителя в легкие через дыхательные пути, реже кровотоком из других очагов инфекции в организме. Возбудителем заболевания может быть вирус (например, грипп, риновирус) и грибок (например, кандида, пневмоциста), однако в преобладающем числе случаев пневмония развивается под воздействием микроорганизмов бактериальной природы (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стрептококк, стафилококк и т.д.).

Среди факторов, увеличивающих вероятность возникновения воспалительного процесса в легких, называют:

  • многолетнюю приверженность вредным привычкам, в частности курению;
  • врожденные или приобретенные дефекты грудной клетки;
  • хронические заболевания сердца, почек, легких и других внутренних органов;
  • онкологические заболевания;
  • сильно ослабленный иммунитет и состояние иммунодефицита;
  • вынужденное пребывание без движения (лежачие больные);
  • длительное пребывание больного на аппарате искусственной вентиляции легких; преклонный возраст (более 60 лет).

Пневмонию вызывают различные возбудители, чаще всего бактерии реже - вирусы, грибы, простейшие, риккетсии, хламидии и др. Этиология пневмоний в значительной степени определяется их эпидемиологической характеристикой. Возбудителями госпитальных нозокомиальных пневмоний являются: грамположительная, грамотрицательная, анаэробная микрофлора.

Возникновение, течение и последствия пневмонии зависят как от вирулентных свойств возбудителя, так и от степени иммунной реакции макроорганизма на инфекцию.
Главные патогенетические звенья развития пневмонии:

  • проникновения возбудителя пневмонии в легочную ткань ингаляционным или бронхогенным путем, аспирация ротоглоточной инфекции, а также гематогенным - при сепсисе, эндокардите, септическом тромбофлебите; непосредственное распространение инфекции в легкие из соседних органов (абсцесс печени, почки и т.д.); отмечается и лимфогенный путь инфицирования;
  • изменения системы местного бронхолегочного иммунитета: мукоцилиарный транспорт; бронхолегочная иммунная система; факторы неспецифической резистентности;
  • развитие под влиянием инфекции локального воспалительного процесса и его распространение по легочной ткани, зависит от вида возбудителя:
    • пневмококки, клебсиелла, гемофильная и кишечная палочки выделяют эндотоксины и при попадании в альвеолы вызывают серозный отек, который является средой для размножения и способствует его распространению через поры Кона в соседние альвеолы - развивается частичная, сегментарная, тотальная (крупозная) пневмония;
    • стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка выделяют экзотоксин, который приводит к ограничению очага воспаления фибрином, закупорке бронхиол слизью с образованием микроателектазов - развивается очаговая пневмония, очаги могут сливаться; в развитии воспаления большую роль играет продукция лейкоцитами биологически активных веществ - цитокинов, под влиянием которых осуществляется хемотаксис макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и других клеток, участвующих в местной воспалительной реакции;
  • развитие сенсибилизации к инфекции и аутоиммунных реакций, иммунный ответ способствует уничтожению бактерий путем фагоцитоза и образованию иммунных комплексов, активизирующих иммуновоспалительные реакции в легочной ткани;
  • изменения в системе микроциркуляции сопровождаются повышением агрегации тромбоцитов и формированием множественных микротромбов;
  • активация перекисного окисления липидов и протеолиза в легочной ткани.

В респираторные отделы легких инфекция попадает обычно бронхогенным путем (другие пути не имеют практического значения). Распространение инфекции в нижние дыхательные пути вызывают переохлаждение, опьянения, наркоз, раздражающие для дыхательных путей газы, пыль.

В патогенезе крупозной (частичной, лобарной) пневмонии выделяют четыре стадии.

  • I - стадия притока; наблюдаются гиперемия легочной ткани, стаз крови в капиллярах; эта стадия длится от 12 часов до 3 суток.
  • II - стадия красного уплотнения легких; наблюдается диапедез эритроцитов, появление выпота в альвеолах; в экссудате много фибрина, свертывание которого приводит к облитерации легочных альвеол, усиливает процессы уплотнения легких (гепатизацию); продолжительность этой стадии - от 1 до 3 суток.
  • III - стадия серого опеченения; диапедез эритроцитов прекращается, в выпоте, кроме фибрина, обнаруживают альвеолярный эпителий и лейкоциты (большое их количество предоставляет легкие характерного серо-зеленого цвета), на разрезе легких определяется хорошо выраженная зернистость; продолжительность - от 2 до 6 суток.
  • IV - стадия разрешения; под действием протеолитических ферментов разжижается и растворяется фибрин, эта стадия самая длительная; в связи с лечением пневмонии этот процесс может терять свою цикличность и обрываться на ранних этапах.

С другой стороны, вследствие нарушения рассасывания экссудата может происходить его организация, то есть разрастание соединительной ткани в очаге поражения. Это явление называется карнификацией и цирроом легких. Может развиться и гнойное расплавление с образованием абсцесса (абсцессов) или гангрены легких. Как правило, при крупозной пневмонии наблюдаются явления сухого плеврита с фибринозными наслоениями (плевропневмония) и развитием спаек. В полости плевры появляется выпот (парапневмонический экссудативный плеврит).

Крупозную пневмонию чаще вызывают пневмококки I-III типа, не продуцирующие настоящего токсина, но выделяющие гемолизины, усиливающие сосудистую проницаемость. Пневмококки локализуются на периферии очага, в центре определяется безмикробная зона фибринозного и гнойного экссудата. Крупозная пневмония может быть и не частичной, когда подавляется жизнедеятельность пневмококков и ограничивается распространение отека. Частичную пневмонию могут вызывать также диплобациллы Фридлендера, стафилококки. Эти микроорганизмы вызывают развитие некроза легочной ткани, поскольку выделяют токсины. При этом в центре воспаления вокруг зоны некроза возникает вал из лейкоцитов, которые фагоцитируют стафилококки, клебсиеллы. По периферии очага альвеолы заполнены фибрином. Очаговые пневмонии чаще вызываются пневмококками II группы и условно-патогенной микрофлорой (палочка Афанасьева-Пфайффера, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, энтерококк).

В патогенезе пневмонии существенное значение имеют специфические и неспецифические реакции организма, направленные на уничтожение возбудителя болезни. Вирусная инфекция имеет значение только на начальной стадии заболевания, главным этиологическим фактором является бактериальная флора.

Симптоматика пневмонии может разниться в зависимости от типа возбудителя и степени поражения легкого. Однако существуют характерные для этого заболевания симптомы:

  • сухой кашель, переходящий через некоторое время во влажный с вязкой, трудно отделяющейся мокротой;
  • резкий подъем температуры тела до 38-40°C;
  • озноб, потливость, повышенная утомляемость, слабость, снижение аппетита;
  • головная и мышечная боли;
  • боль в грудной клетке, возникающая или усиливающаяся при дыхании или кашле.

Необходимо знать, что пневмония может протекать без тяжелого кашля и температуры. Незначительное покашливание часто остается без внимания больного, однако, это повод для обращения к врачу. Воспалительный процесс в легких редко протекает без повышения температуры тела, но и тогда больной ощущает недомогание, слабость, потливость. В этом случае не нужно ждать ухудшения состояния, длительное время воспаленными могут оставаться нижние доли легкого, а о воспалении можно узнать из рентгенологического исследования или развернутого анализа крови, где повышенное число лейкоцитов укажет на воспалительный процесс в организме.

пневмонияКлассификация пневмоний:

  • в зависимости от особенностей инфицирования:
    • негоспитальная (внебольничная, амбулаторная) пневмония;
    • внутригоспитальная (нозокомиальная) пневмония;
    • пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный и приобретенный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, пирогенная иммуноагрессия);
  • в зависимости от степени тяжести:
    •   общая характеристика:
      • легкой,
      • средней
      • тяжелой.
    • "малые" критерии тяжести:
      • частота дыхания > 30 в 1 минуту;
      • нарушение сознания;
      • САД < 90 мм рт. ст.;
      • многочастичные поражения легких, полости распада, плевральный выпот;
    • "большие" критерии:
      • потребность в проведении ИВЛ;
      • быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких - увеличение размеров инфильтрации более чем на 50% в течение ближайших 2 суток;
      • септический шок или необходимость введения вазопрессарных препаратов в течение 4 часов и более;
      • острая почечная недостаточность (количество мочи менее 80 мл за 4 часа или уровень креатинина в сыворотке крови > 0,18 ммоль/л или азота мочевины > 7 ммоль/л при отсутствии ХПН).

О тяжелом течении пневмонии свидетельствует наличие не менее 2 "малых" или 1 "большого" критерия.

Категории лиц, больных негоспитальной пневмонией:

  • первая категория - больные пневмонией без сопутствующей патологии; 30-50% больных возбудителя не проявляют, поэтому рутинная микробиологическая диагностика нецелесообразна;
  • вторая категория - больные пневмонией с сопутствующей патологией с возможностью амбулаторного лечения, возможна также анаэробная инфекция;
  • третья категория - больные пневмонией, которые требуют госпитализации, но без проведения интенсивной терапии; возбудителями пневмонии у этих больных является антибиотикорезистентные штаммы, атипичные возбудители, грамотрицательные энтеробактерии, в 10-40% случаев часто обнаруживают микст-инфекции (то есть сочетание типичных бактериальных и атипичных возбудителей);
  • четвёртая категория - больные тяжелой пневмонией, требующих интенсивной терапии в стационаре;

Категории лиц, больных внутригоспитальной пневмонией:

  • первая группа (А) - больные без факторов риска с пневмонией легкой или средней степени тяжести, развившейся в любой срок госпитализации, или тяжелой пневмонией с ранним развитием (до 5 суток госпитализации);
  • вторая группа (Б) - больные со специфическими факторами риска с легкой или средней степенью тяжести пневмонией, развившейся в любой срок госпитализации, или тяжелой пневмонией с ранним развитием (до 5 суток госпитализации);
  • третья группа (В) - больные с пневмонией тяжелой степени, если есть факторы риска ее развития, или с пневмонией, развившейся в поздние сроки (более 5 суток от госпитализации).


Как лечить пневмонию?

Лечение пневмонии в преобладающем числе случаев нацелено на уничтожение спровоцировавшей ее бактериальной флоры. В случае своевременного и адекватного назначения антибиотиков симптомы заболевания слабнут в течение нескольких дней, сама же инфекция отступает за 1-2 недели. Курс антибиотиков непременно должен быть пройден пациентом до конца, несмотря на улучшение самочувствия. В противном случае может наступить рецидив, а повторный курс антибиотиков рискует не оказать позитивный эффект (если возникнет бактериальная резистентность).

Однако курс антибиотиков при пневмонии не всегда составляет несколько недель, в редких случаях, но могут быть назначены короткие курсы на 3 дня.

Опасаться приема антибиотиков при пневмонии не стоит, на сегодняшний день существует широкое изобилие такого рода средств – достаточно эффективных, но при этом безопасных.

Отдельную группу пневмоний выделяют в категорию атипичных, когда они вызваны внутриклеточными возбудителями или вирусами. Такие пневмонии протекают характерным образом, и доктор не будет назначать антибактериальные препараты. Свою эффективность в этом случае покажут противовирусные и противовоспалительные препараты.

У некоторых групп лиц существует предрасположенность к грибковым пневмониям, чаще всего такую заподозрят у лежачих больных или лиц с иммунодефицитом. Она требует специфического подхода к лечению – противогрибковыми и иммуноукрепляющими препаратами.

Дополнительными мерами для лечения пневмонии может стать массаж, лечебная физкультура и физиологические процедуры, что способствует процессу выздоровления.

Лечение воспаления легких предполагает соблюдение постельного режима, а в особых случаях требует госпитализации больного. Амбулаторное лечение происходит под наблюдением участкового врача, длится в среднем 1-2 недели, после в течение еще нескольких недель человек обычно испытывает легкое недомогание, тогда же рекомендован курс восстанавливающей, например, витаминной терапии.

Критерии эффективности антибактериальной терапии при пневмонии:

  • снижение температуры тела менее < 37,5 °С;
  • отсутствие признаков интоксикации;
  • отсутствие признаков дыхательной недостаточности (частота дыхания < 20 в 1 минуту);
  • отсутствие гнойной мокроты;
  • количество лейкоцитов в крови < 10*109/л, нейтрофилов < 80%;
  • отсутствие отрицательной динамики по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Критерии, которые не являются показаниями к продолжению антибактериальной терапии или ее модификации:

  • устойчивая субфебрильная температура тела (в пределах 37,0-37,5 °С) - если нет других признаков инфекции, она может быть проявлением неинфекционного воспаления, постинфекционной астении (вегетативной дисфункции), медикаментозной лихорадки;
  • сохранение остаточных изменений на рентгенограмме органов грудной клетки (инфильтрация, усиление легочного рисунка), они могут содержаться более 1-2 месяцев после пневмонии;
  • сухой кашель - может сохраняться в течение 1-2 месяцев после пневмонии у лиц, которые курят и у больных ХОБЛ;
  • сохранение хрипов при аускультации легких - может наблюдаться более 3-4 недель после болезни (локальный эндобронхит, пневмосклероз в области очага воспаления);
  • ускорение СОЭ - неспецифическим показатель, не является признаком бактериальной инфекции;
  • общая слабость, потливость - является проявлениями постинфекционной астении.

Вместе с тем, при наличии указанных выше признаков следует исключить эмпиему плевры, рак легких, туберкулез, ХСН.



С какими заболеваниями может быть связано



Лечение пневмонии в домашних условиях

Лечение пневмонии часто является поводом для госпитализации больного, поскольку заболевание действительно представляет угрозу для жизни и наиболее эффективным будет его лечение под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Лечение в домашних условиях уместно тогда, когда пациент ранее был относительно здоров, его организм крепок, а пневмония не развилась в тяжелую форму. Однако и в этом случае, скорее всего, будут назначены антибактериальные средства. Прописывать антибиотики должен исключительно врач, нельзя самостоятельно выбирать себе препарат, даже если ранее он демонстрировал свою эффективность. Пневмония, спровоцированная различными бактериями, часто характеризуется различной симптоматикой и различной степенью повреждения легочной ткани, о подробностях чего прекрасно осведомлены профильные специалисты.

Антибактериальная терапия должна непременно сопровождаться немедикаментозными мерами лечения, куда относят постельный режим, обильное питье, укрепление иммунитета, витаминотерапию. Дополнительно могут приниматься жаропонижающие, болеутоляющие и отхаркивающие препараты.



Какими препаратами лечить пневмонию?

Для лечения применяются

Антибиотики

  • Амикацин - суточная доза для взрослых и детей составляет 10-15 мг/кг в 2-3 приема;
  • Бисептол - по 960 мг 2 раза в сутки (при длительной терапии - по 480 мг 2 раза в сутки), продолжительность курса лечения 5-14 дней;
  • Кларитромицин - по 250-500 мг 2 раза в сутки, длительность лечения - 6-14 дней;
  • Микрофлокс - по 500-750 мг 2 раза в сутки;
  • Эритромицин - разовая доза 250-500 мг, суточная - 1-2 г, интервал между приемами - 6 часов.

Противовирусные препараты

Противокашлевые/отхаркивающие препараты

  • АЦЦ - рекомендуется принимать 2-3 раза в день по 2 пакетика АЦЦ 100 мг или по 1 пакетику АЦЦ 200 мг (400-600 мг в день);
  • Бромгексин.


Лечение пневмонии народными методами

Лечение пневмонии народными средствами допустимо как дополнение к традиционным мерам, прописанным доктором. Самолечение может усугубить заболевание, не оказать должного эффекта, что весьма опасно в случае с таким серьезным заболеванием как воспаление легких.

Для лечения воспаления легких народная медицина предлагает следующие рецепты:

  • 2 ст.л. овса и 2 ст.л. изюма залить 1 л воды и уваривать на медленном огне, пока количество жидкости не уменьшится вдвое. Процедить и слегка остудить, добавить 1 ст.л. меда. Принимать в течение всего курса медикаментозного лечения пневмонии (что обычно достигает двух недель) по 1 ст.л. четыре раза в день.
  • Смешать по 1 ст.л. сушеных ягод малины, травы душицы и мать-и-мачухи. 1 ст.л. полученной смеси залить стаканом кипятка, настоять 45 минут и затем процедить. Пить такой отвар в течение суток.
  • Соединить сок алоэ, мед и водку в соотношении 1:2:3. Завернуть в марлю и применять в виде компресса на ночь.
  • 2 сушеных инжира залить стаканом молока и проварить на медленном огне в течение 15 минут. Полученное молоко готовить дважды в день и выпивать по целому стакану.
  • 20 грамм лесных орехов необходимо залить стаканом красного сухого вина и потомить на медленном огне 20 минут. Принимать по 1 ст.л. перед каждым приемом пищи.


Лечение пневмонии во время беременности

Игнорировать симптомы пневмонии в период беременности ни в коем случае нельзя, необходимо провести качественную диагностику и установить природу возбудителя.

Лечение наиболее распространенной бактериальной пневмонии во время беременности может быть затруднено тем, что не все антибиотики допустимы к приему. Однако лечащий врач, под наблюдением которого непременно нужно проводить терапию, исходя из периода беременности и особенностей ее течения, пропишет легкие антибактериальные препараты. Это может быть короткий курс антибактериальной терапии или альтернативная ей фитотерапия.



К каким докторам обращаться, если у Вас пневмонию

Определяющим в лечении пневмонии является микробиологическое исследование мокроты с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Для идентификации возбудителей пневмонии исследуют мокроты, бронхиальные смывы и трахеобронхиальный аспират.

Во время сбора и исследования мокроты следует соблюдать следующие правила:

  • мокроты собирать до начала антибактериальной терапии, лучше утром до еды, после тщательного полоскания полости рта кипяченой водой;
  • пациента проинструктировать о том, что для исследования нужно получить содержимое нижних дыхательных путей, а не рото- или носоглотки;
  • мокроты собирать в стерильные контейнеры, срок хранения которых не должен превышать 1-2 часа при комнатной температуре.

Мокроту нужно исследовать утром - не позднее чем через 1 час после откашливания. Перед исследованием ее обрабатывают методом Мульдера. Для этого берут часть мокроты и тщательно промывают в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида последовательно в трех чашках Петри по 1 минуте в каждой. Таким образом, смывают с поверхности грудок мокроты микроорганизмы, попавшие сюда из верхних дыхательных путей и полости рта. Обычно для исключения случайного попадания микроорганизмов исследуют не менее 3 грудок мокроты. Одновременно с посевом делают мазки для бактериологического исследования (окрашивают мазки отдельно по Граму и Гимзе).

Если в мазках, окрашенных по Граму, в поле зрения выявляют менее 25 лейкоцитов и более 10 эпителиальных клеток (при исследовании 8-10 полей с малого увеличения), то этот материал - содержимое ротовой полости и к пневмонии не относится. Бактерии, содержащиеся в мокроте могут быть патогенными (пневмококк, палочка Пфайффера), условно-патогенными (золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, протей и т.д.) и непатогенными. Определяют также количество микробов в 1 мл мокроты. Этиологическое значение имеют и те микроорганизмы, которые высевают из дыхательных путей в высоких концентрациях (106-108 колониеобразующих единиц / мл или более). Показатель < 103 характеризует сопутствующую микрофлору, показатель 104-102 позволяет заподозрить этиологическое значение микроорганизма (или их ассоциации) в развитии пневмонии.

Рентгенологическая картина. При ограниченной мелкоочаговой пневмонии наблюдаются некоторые изменения легочного рисунка. У части больных определяют четкие множественные очаги затемнения. При интерстициальной пневмонии на ограниченном участке проявляют усиленную растяжённость, которая обычно имеет лучистый характер, начинается с расширенной тени корня легкого. Создается картина густого сетчатого рисунка с мелкими просветами.

Особенностями бронхогенной стафилококковой пневмонии (часто развивается на фоне гриппа) является тяжелое общее состояние, склонность к быстрому нагноению, вовлечение в патологический процесс плевры, частое развитие фиброза.

Диагностические критерии пневмонии с удлиненным (затяжным) течением:

  • возраст > 50 лет;
  • пневмония длится более 4 недель;
  • рентгенологически очаговая и перибронхиальная инфильтрация сегмента не исчезает в течение 4 недели;
  • локальный сегментарный бронхит, определяемый при фибробронхоскопии;
  • анамнез: алкоголизм, курение, антибиотикорезистентность присутствующего возбудителя;
  • сохранение лабораторных признаков воспалительного процесса: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровня сиаловых кислот, фибрина, серомукоида в крови;
  • иммунологические изменения;
  • полное клиническое, рентгенологическое и лабораторное выздоровление наступает через 3 месяца - 1 год.


Лечение других заболеваний на букву - п

Лечение панкреатита
Лечение панкреонекроза
Лечение папилломы трахеи
Лечение параметрита
Лечение паранеоплазий
Лечение паранефрита
Лечение педикулеза
Лечение пельвиоперитонита
Лечение перекрута яичка
Лечение перелома надколенника
Лечение периартрита плечевого сустава
Лечение перикардита
Лечение печеночной комы
Лечение печеночной энцефалопатии
Лечение пиелонефрита
Лечение пиодермий
Лечение пионефроза
Лечение плеврита
Лечение пневмокониозов
Лечение пневмосклероза
Лечение пневмоторакса
Лечение подагрической почки
Лечение подагры
Лечение подкожной гранулемы лица
Лечение поликистоза почек
Лечение полиневропатий
Лечение полиомиелита
Лечение полипов желчного пузыря
Лечение поноса
Лечение портальной гипертензии
Лечение порфирий
Лечение посттравматического стрессового расстройства
Лечение приапизма
Лечение проказы
Лечение простатита
Лечение простуды
Лечение протеинурии
Лечение псевдотуберкулеза
Лечение психосоматических заболеваний
Лечение псориаза
Лечение пузырного заноса
Лечение пузырчатки


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.