Online Тесты

  • Кто ты: шпион или его «находка»? (вопросов: 12)

    Граница между общительностью и излишней болтливостью порой бывает весьма размытой. Попробуй определить, по какую сторону находишься ты, ответив на вопросы этого теста...


Лечение гинекомастии


Причины возникновения гинекомастии

Гинекомастия - увеличение молочных желез у лиц мужского пола, которое определяется при пальпации и нередко заметно невооруженному взгляду. Заболевание носит доброкачественный характер, обычно не угрожает жизни больного, однако может быть следствием или предвестником серьезных нарушений в организме. Гинекомастия обусловлена пролиферацией неактивной железистой ткани молочной железы и гиперплазией жировой ткани под воздействием эстрогенов, количество которых в организме мужчины обычно минимально.

гинекомастия

Увеличение молочной железы у мужчин наиболее характерно в определенные жизненные периоды, а именно:

  • в неонатальном периоде - под воздействием материнских эстрогенов, проникнувших в организм младенца трансплацентарно; обычно регресс этой формы гинекомастии наблюдается спустя несколько недель после рождения;
  • в пубертатном периоде - развивается у мальчиков в возрасте 11-14 лет на фоне физиологического снижения уровня свободного тестостерона и повышения эстрадиола и глобулина, связывающего половые гормоны; при благоприятном исходе регрессирует спустя год после возникновения;
  • в возрасте 50-80 лет развивается наиболее часто, обычно вследствие гормональных нарушений.

Классифицируется гинекомастия следующим образом:

  • в зависимости от преобладания в молочной железе жировой и железистой тканей - ложная и истинная соответственно;
  • в зависимости от локализации дефекта – симметричная и асимметричная.

Увеличение молочных желез у мужчин в своей основе обычно содержит дисбаланс гормонов тестостерона и эстрогена. Среди причин возникновения гинекомастии обычно гормональные нарушения, однако и они имеют определенные предпосылки:

  • побочное действие лекарственных препаратов, среди которых некоторые наименования антиандрогенов, антибиотиков, противоязвенных и сердечнососудистых средств, психоактивных и противоопухолевых веществ, средств для лечения гиперпролактинемии;
  • снижение уровня мужского полового гормона тестостерона, что может быть спровоцировано различными функциональными нарушениями, от врожденного отсутствия яичек до хронической почечной недостаточности, от дисфункции эндокринных желез до онкологических заболеваний;
  • повышение уровня женского полового гормона эстрогена, что также провоцируется различными факторами внешнего и внутреннего происхождения, от использования косметических средств до онкологических процессов.

Отдельного внимания заслуживает идиопатическая гинекомастия, то есть такая, однозначной причины которой не выявлено. Таковая диагностируется после комплексного обследования и ознакомления с анамнезом патологии, если симптоматика гинекомастии в конкретном случае не совпадает с общепринятой для физиологической.

Для гинекомастии характерен следующий набор клинических симптомов:

  • синдром втянутого соска;
  • фиксация кожи над опухолью;
  • изъязвление кожи над опухолью;
  • фиксация опухоли к большой грудной мышце;
  • разрастание регионарных лимфатических узлов.

Гинекомастия обычно развивается в три этапа:

  • начальная стадия или пролиферирующая гинекомастия - заболевание продолжительностью максимум 4 месяца, для лечения достаточно консервативных методов;
  • промежуточная стадия - заболевание развивается уже более 4 месяцев, но менее одного года; в этот период молочная железа дозревает до того состояния, обратного развития которого достичь весьма сложно;
  • завершающая или фиброзная стадия - в молочной железе наблюдается преобладание соединительной ткани, часто окруженной жировой; изменения необратимы и могут быть устранимы хирургическим путем.


Как лечить гинекомастию?

Лечение гинекомастии определяется ее происхождением. А потому и стратегии лечения необходимо рассматривать в соответствии с пробуждающими заболевание факторами.

  • Ятрогенная гинекомастия (спровоцированная неадекватными лекарственными средствами) может быть преодолена после отмены препаратов, что необходимо осуществлять непременно с участием лечащего врача, а не самостоятельно.
  • Пубертатная гинекомастия обычно проходит самостоятельно спустя 2-3 года после начала пубертата.
  • Гинекомастия на фоне новообразований различной локализации обычно требует лечения этого новообразования, часто хирургическим путем.
  • Гинекомастия на фоне тиреотоксикоза или гипотиреоза также предполагает лечение ее первопричины.
  • Если в основе гинекомастии лежит гипогонадизм, то врач может назначит терапию препаратами тестостерона или хорионического гонадотропина.
  • При идиопатической гинекомастии лечение вовсе может не назначаться, едва ли в том случае, когда пациент испытывает психологический или физический дискомфорт, болевые ощущения, что бывает нечасто.

Из средств медикаментозной терапии для лечения гинекомастии применяются Тамоксифен, Даназол, Местеролон; регресс также наблюдается на фоне приема ингибиторов ароматазы. При медикаментозном лечении первое контрольное обследование целесообразно проводится спустя 2 месяца от начала лечения. Оно направлено на оценку эффективности и безопасности подобранной дозы лекарственных препаратов. Выводы осуществляются после пальпации и УЗИ молочных желез, биохимического анализа крови (для оценки функции печени). Для оценки эффективности и безопасности лечения препаратами тестостерона производится определение концентрации общего тестостерона в сыворотке крови, определение содержания гемоглобина и гематокрита, определение простатоспецифического антигена. Все вышеперечисленные обследования рекомендуется повторять каждые полгода, а в случае неэффективности медикаментозной терапии, прибегать к хирургическим методам.

Оперативные вмешательства на сегодняшний день приобретают все большую популярность. Показаниями являются:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии спустя два года ее проведения;
  • персистирующая пубертатная гинекомастия (более 5 см, спустя 3 года после развития).

Во время операции посредством удаления дополнительной ткани восстанавливается нормальная анатомическая структура мужской молочной железы. Удаление выполняется через полукруглый параареолярный разрез. Осложнениями в данном случае могут быть некроз, уплощение соска, утрата чувствительности ареолярной области.



С какими заболеваниями может быть связано

  • ВИЧ-инфекция - механизм развития гинекомастии не до конца изучен, однако возникает она в данном случае уже на фоне образовавшейся гиперпролактинемии.
  • Возрастной гипогонадизм, вследствие чего происходит снижение секреции тестостерона яичками, а уровень общего и свободного эстрадиола остается в пределах физиологических значений или повышается.
  • Гиперпролактинемия - значительное повышение уровня пролактина в крови  естественным образом обуславливает пролиферацию эпителиальных клеток молочной железы и подавляет синтез гонадотропинов, что развивается во вторичный  гипогонадизм, а затем и в гинекомастию.
  • Гипертиреоз - гинекомастия развивается на фоне повышенного уровня ГСПГ и усиленного преобразования андрогенов в эстрогены.
  • Гипогонадотропный гипогонадизм - обычно сопровождается снижением синтеза тестостерона при том, что выработка эстрогенов надпочечниками сохраняется, а это уже приводит к относительной гиперэстрогенемии.
  • Доброкачественные опухоли надпочечников - новообразования начинают продуцировать эстрогены или их предшественников.
  • Опухоли, продуцирующие ХГЧ, это обычно герминогенные опухоли яичек и карциномы различных локализаций - повышение уровня ХГЧ провоцирует выработку яичками тестостерона, избыток которого посредством метаболизма в жировой ткани преобразуется в эстрогены.
  • Почечная недостаточность - обычно у больных почечной недостаточностью повышается уровень лютеинизирующего гормона, эстрадиола, и в некоторой степени пролактина, а концентрация  тестостерона при этом сводится к пониженным значениям.
  • Хроническая печеночная недостаточность - сопровождается снижением метаболизма андрогенов в печени, они же ароматизируются в эстрогены, увеличивается уровень ГСПГ и снижается концентрация свободного тестостерона.


Лечение гинекомастии в домашних условиях

Лечение гинекомастии в домашних условиях возможно, если предпочтение отдается консервативным методам, что предполагает назначение лекарственных средств, направленных на регуляцию баланса тестостерон/эстрогены. Назначение препаратов должно происходить после профессиональной диагностики, а само лечение происходить под контролем профильных специалистов. На определенном этапе лечения может понадобиться консультация эндокринолога, маммолога, онколога, хирурга, и даже уролога, мнением которых не стоит пренебрегать.



Какими препаратами лечить гинекомастию?



Лечение гинекомастии народными методами

Лечение гинекомастии народными средствами не оказывает должного результата, поскольку не влияет на механизм заболевания, который часто обусловлен исключительно гормональным дисбалансом.



К каким докторам обращаться, если у Вас гинекомастию

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза, что входит в компетенцию маммолога или эндокринолога. Доктор осведомится о следующих нюансах:

  • длительность существования увеличенной молочной железы;
  • наличие болезненных ощущений или уплотнения железы;
  • прием лекарственных препаратов;
  • сексуальная функция;
  • изменения массы тела;
  • симптомы тиреотоксикоза.

Лабораторные исследования, которые может назначить специалист, представлены биохимическим анализом крови (с определением содержания креатинина и печеночных ферментов), исследованием уровня гормонов (общего тестостерона, ГСПГ, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, ТТГ, свободного Т4, β-ХГЧ). Параллельно с тем назначаются инструментальные обследования - маммография, УЗИ молочных желез, мошонки, МРТ надпочечников, головного мозга (по показаниям). О подготовке к каждому анализу или обследованию при необходимости такового сообщает лечащий врач. В последствии может понадобиться консультация онколога или хирурга.



Лечение других заболеваний на букву - г

Лечение гайморита
Лечение галактореи
Лечение гамартомы легкого
Лечение гангрены легкого
Лечение гастрита
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Лечение гемолитической лейкопении
Лечение геморрагического инсульта
Лечение геморроя
Лечение гемоторакса легких
Лечение гемофилии
Лечение гемохроматоза
Лечение генитального герпеса
Лечение гепатита G
Лечение гепатита А
Лечение гепатита В
Лечение гепатита Д
Лечение гепатита Е
Лечение гепатита С
Лечение гепатоза
Лечение гепаторенального синдрома
Лечение гепатоцеллюлярной карциномы
Лечение герпеса
Лечение гидронефроза
Лечение гидроторакса легких
Лечение гиперактивности мочевого пузыря
Лечение гипербилирубинемии
Лечение гиперплазии эндометрия
Лечение гиперпролактинемии
Лечение гипертензивного криза
Лечение гипертонической болезни
Лечение гипертрофии миндалин
Лечение гипоспадии
Лечение гипотиреоза
Лечение гипотиреоидной комы
Лечение гликогеноза
Лечение глистов
Лечение гломерулонефрита
Лечение гнойников на миндалинах
Лечение головной боли напряжения
Лечение гонореи
Лечение гранулемы печени
Лечение грибка ногтей
Лечение гриппа


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.