Online Тесты

  • Кто ты: шпион или его «находка»? (вопросов: 12)

    Граница между общительностью и излишней болтливостью порой бывает весьма размытой. Попробуй определить, по какую сторону находишься ты, ответив на вопросы этого теста...


Лечение узлового зоба


Причины возникновения узлового зоба

Узловым зобом называют совокупность физиологических изменений в щитовидной железе, заключающихся в новообразованиях, которые обнаруживаются при пальпации или обследовании методами визуализации. Таким новообразованиям присущи различные морфологические признаки, вследствие чего они классифицируются:

  • узловой коллоидный зоб - неопухолевое заболевание щитовидки, развивающееся на фоне хронического йододефицита в организме;
  • фолликулярная аденома - доброкачественное новообразование, возникающее в структуре щитовидной железы, в подавляющем большинстве случаев имеет округлую форму и выраженную фиброзную капсулу, что разграничивает здоровые и опухолевые ткани;
  • гипертрофическая форма АИТ с образованием ложных узлов, что развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита;
  • солитарная киста - узловое образование щитовидной железы с полостью, заполненной жидким содержимым;
  • рак щитовидной железы - злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток щитовидной железы.

В зависимости от количества очаговых образований и их взаимоотношений с окружающими тканями также различаются:

  • солитарный узел - единственное инкапсулированное образование в щитовидке;
  • многоузловой зоб - множественные инкапсулированные узловые образования в щитовидке, не спаянные между собой;
  • конгломератный узловой зоб - несколько инкапсулированных образований в щитовидке, спаянных друг с другом и формирующих конгломерат;
  • диффузно-узловой (смешанный) зоб - узлы (узел) на фоне диффузного увеличения щитовидке.

Узловой зоб можно классифицировать по следующим степеням:

  • степень 0 - зоба нет (объем каждой доли железы не превышает размеров дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого);
  • степень I - зоб можно пропальпировать, но его не видно при нормальном положении шеи. К данной категории зоба относят узловые образования, не приводящие к увеличению щитовидной железы;
  • степень II - зоб четко виден при нормальном положении шеи.

Симптоматика узлового зоба зачастую отсутствует или же больные жалуются на различной тяжести проявления компрессионного синдрома при сдавливании трахеи и пищеводав случаях расположения узлового зоба за грудиной, а при узлах значительных размеров наблюдаются нарушения дыхания, глотания, развитие пареза голосовых связок. Подъем рук над головой часто оборачивается цианозом, отеком лица, головокружением, а порой и обмороком. Спонтанное развитие болевого синдрома в области щитовидной железы обычно связано с кровоизлиянием в узловое образование.

Причина возникновения узлового зоба обычно кроется в дефиците йода. Киста щитовидной железы - полостное образование в ткани железы, заполненное кистозной жидкостью. Выделяют ложные и истинные кисты. Истинная киста отличается от ложной наличием выстилки из фолликулярного эпителия. Причины возникновения кист щитовидки могут заключаться в мелких кровоизлияниях, дистрофии коллоидных узлов, гиперплазии единичных фолликулов. Происхождение аутоиммунного тиреоидита, при гипертрофической форме которого возможно формирование ложных узлов, обычно объясняется наследственными факторами, реализующимися при неблагоприятном воздействии внешней среды.

В условиях йодного дефицита щитовидная железа оказывается подверженной воздействию комплекса стимулирующих факторов, вследствие чего продуцируется достаточное количество тиреоидных гормонов при дефиците основного субстрата для их синтеза. В результате у наиболее предрасположенных лиц щитовидка увеличивается и на первом этапе формируется диффузный эутиреоидный зоб. Отдельные клетки железы оказываются более чувствительными к указанным стимулирующим влияниям, благодаря чему получают преимущественный рост. Так на втором этапе формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб. Опухоли щитовидной железы (доброкачественные и онкологические) не относятся к стадиям единого процесса, их возникновение может быть связано с наличием клеток с высоким ростовым потенциалом, которые формируют локально-доминантные очаги. В развитии опухолей щитовидки принимают участие эндогенные ростовые факторы (ТТГ, ИФР-1), мутации ras-онкогенов (H-ras, K-ras, N-ras), РТС/RET онкогена.

Врач-эндокринолог при сборе анамнеза непременно уточняет следующую информацию: регион проживания (на предмет вероятности йодного дефицита), наличие заболеваний щитовидки у родственников (на предмет генетической предрасположенности, особенно к онкологии), длительность существования зоба и динамика его роста, предшествующее воздействие ионизирующего излучения. Внимание обращается на изменение голоса, дискомфорт при приеме пищи и жидкости, симптомы тиреотоксикоза.

Диагностика узлового зоба начинается с осмотра шеи пациента, где изменения могут и не наблюдаться, однако узловое образование в щитовидке может быть видно при запрокинутой назад голове. При пальпации не всегда можно различить диффузный, узловой или многоузловой зоб, однако можно охарактеризовать консистенцию щитовидной железы, ее размер, подвижность при глотании, болезненность.

При выявлении одиночного узлового образования либо нескольких узлов оценивается их болезненность, консистенция, смещаемость по отношению к окружающим тканям, распространение зоба за грудину. При узлах больших размеров (более 5см в диаметре) может возникнуть деформация шеи, набухание шейных вен происходит редко, только при очень значительных размерах узлов. Признаки сдавливания в случае крупного загрудинного зоба появляются обычно при поднимании рук выше головы, при этом развиваются гиперемия лица, головокружение или обморок. Обязательно проводится пальпация шейных лимфатических узлов, оценивается смещение трахеи. В рамках лабораторной диагностики оценивается концентрация ТТГ в крови, уровень кальцитонина, гистохимические маркеры. Показанием для УЗИ является подозрение на любую патологию железы, появившееся на основании жалоб пациента, результатов пальпации и/или лабораторных исследований. Показаниями для сцинтиграфии оказывается снижение концентрации ТТГ в крови, подозрение на функциональную автономию железы, загрудинное распространение зоба, выявление эктопированной ткани железы и метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы.

Для диагностики компенсированной функциональной автономии щитовидной железы используют супрессивную сцинтиграфию (на фоне супрессии секреции ТТГ препаратами тиреоидных гормонов). Левотироксин назначают в дозе 200 мкг/сут в течение 10 суток. Если через 10 минут после введения радиофармпрепарата его захват превышает 3%, это указывает на функциональную автономность железы и риск развития тиреотоксикоза. Еще одним методом диагностики при узловом зобе является ТАБ - метод прямой морфологической (цитологической) диагностики, с помощью которого можно провести дифференциальное исследование заболеваний, проявляющихся узловым зобом, и исключить злокачественную патологию.

Показания к применению:

  • пальпируемые узловые образования в щитовидке любого размера или выявленный на УЗИ диаметром 1 см и более;
  • подозрение на онкологию по данным УЗИ при образованиях любого размера (при технической возможности выполнения пункции под контролем УЗИ);
  • клинически значимое увеличение (более 5 мм при динамическом наблюдении) ранее выявленного узлового образования.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода показано при наличии у пациента узлового (многоузлового) зоба больших размеров и/или сопровождающегося симптомами компрессии трахеи и пищевода. МРТ и КТ органов шеи реализуются в случаях загрудинного зоба и при распространенных формах рака щитовидной железы.

    узловой зоб



    Как лечить узловой зоб?

    Лечение узлового зоба определяется его разновидностью.

    При коллоидном пролиферирующем зобе показано наблюдение, терапия препаратами йода, хирургическое лечение, лучевая терапия радиоактивным изотопом йода. При аутоиммунном тиреоидите - наблюдение и заместительная терапия. При раке щитовидной железы - тиреоидэктомия в сочетании с лучевой терапией радиойодом и супрессивной терапией левотироксином. При фолликулярной аденоме - хирургическое лечение с проведением срочного гистологического исследования.

    В рамках лечения узлового зоба часто предпочтение отдается динамическому наблюдению, тактике при узловом (многоузловом) коллоидном пролиферирующем зобе небольшого размера без нарушения функции щитовидной железы. Наблюдение включает ежегодную оценку функции органа по определению концентрации ТТГ в крови и оценку размеров узловых образований по результатам УЗИ.

    При отсутствии увеличения размера узловых образований повторные ТАБ не показаны. Постепенный медленный рост, как правило, отмечают в большинстве случаев коллоидного пролиферирующего зоба, и это не свидетельствует о злокачественности узлового образования.

    Супрессивная терапия показана препаратами тиреоидных гормонов у пациентов, которым была проведена тиреоидэктомия по поводу рака щитовидной железы. Целью является снижение значений ТТГ до значений менее 0,5 МЕ/л (дозы левотироксина - 2-4 мкг/(кг×сут)). Йодтерапия не обладает убедительной эффективностью при синдроме узлового зоба, однако калий йодид эффективен при диффузном коллоидном зобе.

    Показаниями к оперативному лечению при узловом зобе являются признаки компрессии окружающих органов и/или косметический дефект, а также декомпенсированная функциональная автономия щитовидной железы (токсический зоб) или высокий риск ее декомпенсации.

    Лучевая терапия или радиойодтерапия назначается в тех же случаях, что и хирургическое вмешательство. Разовое назначение адекватной дозы радиоактивного изотопа йода приводит к уменьшению зоба на 30–80% его исходного объема. Терапия радиоактивным изотопом йода считается методом выбора при компенсированной и декомпенсированной функциональной автономии щитовидной железы.



    С какими заболеваниями может быть связано



    Лечение узлового зоба в домашних условиях

    Лечение узлового зоба в домашних условиях заключается в коррекции своего рациона - необходимо насытить меню определенными продуктами. Для устранения йодного дефицита (во многих случаях именно он является причиной зоба) рекомендуется употреблять йодированную соль и продукты, содержащие йод - морепродукты, морская капуста, яйца, киви, фейхоа, ржаной хлеб, черноплодная рябина и т.д. В рационе должно быть достаточное количество продуктов, содержащих пищевые волокна - каши, зерновой хлеб, фасоль, свекла, тыква, фрукты. Нужно ограничить потребление так называемых струмогенных продуктов - капуста, репа, брюква, некоторые сорта кукурузы. Эти продукты мешают усвоению йода и несколько угнетают функцию щитовидной железы.

    Также позитивно на состоянии здоровья может отразиться проживание в регионе, не отличающемся йододефицитом - это могут быть морские побережья и санаторное лечение здесь. По рекомендации лечащего врача в домашних условиях можно принимать курсы биологически активных добавок, сулящих позитивный эффект для щитовидки.

    Однако необходимо понимать, что сами по себе перечисленные меры могут быть профилактикой узлового зоба, а полностью излечить образовавшееся заболевание не способны. потому необходимо проходить курс специфического лечения под контролем профильного специалиста, врача-эндокринолога.



    Какими препаратами лечить узловой зоб?

  • Баготирокс
  • Йодид 200
  • Калия йодид 200
  • Тиреокомб
  • Тиреотом
  • Эутирокс


  • Лечение узлового зоба народными методами

    Лечение узлового зоба народными методами может быть сопутствующим основным традиционным методикам, однако в случае применения исключительно их редко показывают положительный результат.

    Могут быть применимы отвары омелы белой, софоры японской, лапчатки белой, морозника кавказского, марены красильной, дурнишника, солодки голой, пиона уклоняющегося, мыльнянки, сабельника болотного.

    Встречаются народные методы лечения узлового зоба раствором йода, им смазывают кожные поверхности и даже принимают вовнутрь. Однако к таким рекомендациям необходимо относиться с осторожностью, поскольку аптечные растворы йода не предназначены для применения внутрь, а в лечении щитовидной железы используются совершенно иные формы этого химического элемента.



    Лечение узлового зоба во время беременности

    Наличие у пациентки узлового зоба, по поводу которого она уже получает терапию, обычно не является противопоказанием для планирования беременности, но встречаются и исключения. Принципы лечения узлового зоба во время беременности, за исключением ряда особенностей существенно не отличаются от стандартных подходов, используемых эндокринологами.

    Преимущество отдается трем вариантам терапии: монотерапия препаратами йода, монотерапия препаратами L-тироксина, комбинированная терапия препаратами йода и L-тироксина. Наиболее оптимальным признан первый вариант терапии, ведь в преобладающем числе случаев у молодых женщин от монотерапии препаратами йода часто достигается достаточный терапевтический эффект. Кроме того, монотерапия йодом параллельно решает и вторую проблему, а именно обеспечивает индивидуальную йодную профилактику. Второе место по частоте использования занимает комбинированная терапия препаратами йода и L-тироксина. Она уместна, когда женщина получала такую терапию еще до беременности и переводить ее на монотерапию препаратами йода не рекомендуется. При нормальной функции щитовидной железы и незначительном ее увеличении дополнительное назначение супрессивной терапии L-тироксином впервые во время беременности не всеми специалистами признается целесообразным, хотя и безопасно как для матери, так и для плода, а потому используется порой.

    С осторожностью препараты йода назначаются при аутоиммунном тиреоидите, их же нельзя использовать при туберкулезе, геморрагическом диатезе, герпетиформном дерматите Дюринга и прочих достаточно редких заболеваниях. С осторожностью их на¬значают при заболеваниях почек, хронической пиодермии, крапивнице.

    Определяя стратегию лечения, в первую очередь доктор исходит из того, что при беременности не возникает необходимость добиваться кардинального регресса зоба, ведь в течение 9-ти месяцев и вне беременности сложно добиться существенных изменений.



    К каким докторам обращаться, если у Вас узловой зоб



    Лечение других заболеваний на букву - у

    Лечение угревой сыпи
    Лечение удвоения почки
    Лечение узелкового полиартериита
    Лечение узловатой эритемы
    Лечение уреаплазмоза
    Лечение уретерогидронефроза
    Лечение уретрита


    Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.