Мигрень - обзор темы
Мигрень – обзор темы
Мигрень: причины и симптомы
Что происходит во время мигрени?
Мигрень – когда вызывать врача
Обследование
Лечение и профилактика мигрени
Как лечить мигрень?
 

Гид по разделу:

1 Обзор и факты
2 Симптомы и типы
3 Диагностика
4 Лечение и профилактика
5 Образ жизни и адаптация

Связанные материалы
Необъяснимые реакции организма: от оскомины до икоты
12 мифов о похмелье (фотографии)
Мигрень - обзор темы
Кластерная головная боль
Тензионная головная боль
Footbalance: Здоровые стопы - жизнь без боли



Головная боль и мигрень

Как лечить мигрень?


головная боль Что вы знаете о боли? О той невыносимой, которую принято называть мигренью. Сталкивающийся с этим заболеванием человек спешит к врачу за профессиональной помощью. Не упускает он и возможности применить народные средства, испробовать специфические виды массажей, акупунктуру и т.д. Поиск надежного способа избавиться от боли и страдания становится навязчивой идеей, однако не всегда завершается успехом.

Что же такое мигрень? Почему это состояние сложно поддается коррекции? Каково лечение мигрени и как научиться с этим жить?

Что такое мигрень?

Мигрень на сегодняшний день считается весьма распространенным заболеванием. Если среди мужчин оно встречается у 6%, то среди женщин это каждая пятая. Та же статистика гласит (данные американской ассоциации по изучению головной боли), что эффективность правильного лечения мигрени может достигать 95%, однако при этом две трети пациентов все же остаются недовольны результатом терапии. С чем же связан такой низкий показатель эффективности? Прежде всего, со сложной природой и механизмом формирования этой разновидности боли, а также с неадекватно подобранными методами лечения, сочетающимися с нестарательным выполнением больными врачебных предписаний. Как результат, пациент не ощущает быстрого результата, разочаровывается в работе с конкретным или медиками в целом, ищет альтернативные способы устранения боли, а чаще всего смиряется и сживается с мигренью, что, безусловно, сказывается на качестве жизни в целом.

Мигрень - это не любая боль в голове. Это особое состояние, определяющееся как нейробиологическое расстройство многофакторного патогенеза. Мигрень характеризуется совокупностью симптомов, нарушающих нормальное функционирование организма, сказывающихся на жизнедеятельности:

  • сильная головная боль, чаще всего односторонняя;
  • вегетативные дисфункции - онемение и холод в конечностях, наоборот, приливы жара, нарушение зрительного и слухового восприятия и т.д.;
  • тошнота и рвота;
  • светобоязнь и шумобоязнь;
  • раздражительность, усталость, подавленность.

Эти ощущения и расстройства не наступают одновременно, мигрени свойственна некоторая периодичность. Выделяют 4 фазы головной мигрени:

  • фаза предвестников - у больного наблюдаются раздражительность, подавленность, усталость или же наоборот, повышенная активность, повышение аппетита;
  • фаза ауры - обнаруживается в каждом третьем диагностируемом случае, длится 10-30 минут и разделяется на несколько подвидов:
    • обонятельная - человек накануне приступов боли оказывается преследуемым определенным запахом;
    • зрительная - человек сталкивается с нарушениями визуального восприятия, перед глазами пляшут слепые пятна, точки, вспышки света, молнии;
    • двигательная - ощущается слабость конечностей, онемение отдельных участков тела, чаще пальцев, реже покалывание или приближенное к параличу чувство;
    • речевая – накануне приступов боли развивается видимость дополнительных звуков, звон в ушах, произносимые слова воспринимаются растяжисто, будто зажеванная магнитофоном пленка; кроме того, сам больной может испытывать затруднения речи или трудности в подборе слов;
  • фаза  "молотков" - пульсирующая и/или распирающая боль, наступает сразу после ауры, а иногда затихает в первые же минуты после нее; боль усиливается при любом движении и тем более физической нагрузке;
  • фаза разрешения - боль и прочие невыносимые ощущения отступают, однако человек остается подавленным, измотанным, уставшим, концентрация внимания нередко нарушена.

Приступ мигрени крайне сложно "просто перетерпеть". Более того, медики утверждают, что такая практика на регулярной основе не сулит ничего хорошего - терпеть такого рода боль вредно для организма. Избавиться от боли навсегда также не первоочередная задача. Обычно обращение к специалисту завершается подбором адекватного, действенного медицинского препарата, определения стратегии поведения на случай боли для того, чтобы нормализовать качество жизни больного. Притом что лишних надежд на сотрудничество с врачом возлагать не стоит, не рекомендуется обходиться без его помощи. На сегодняшний день в лечении мигрени достигнуто достаточно успехов, чтобы в каждом индивидуальном случае облегчить состояние пациента.

Какие задачи стоят перед специалистом?

Как было сказано ранее, устранить, вылечить мигрень навсегда вряд ли удастся. Объясняется это сложным механизмом формирования боли, нюансы которого можно определить в ходе длительной диагностики. Успех обеспечивается работой с учетом и медицинских, и психологических аспектов. Минимизировать количество приступов, а то и вовсе свести их на нет одна из задач, стоящих перед неврологом, однако она не первоочередная. Выделяется три глобальных направления, в которых доктор взаимодействует с пациентом при лечении мигрени:

  • непосредственное лечение приступов - симптоматическое лечение, назначение препарата или стратегии действия на случай развития приступа; примечательно, что сценарии развития мигрени достаточно вариабельны даже у одного пациента и необходимо учитывать каждый из них, так нейтрализуется страх пациента в ожидании очередного приступа;
  • профилактика мигрени - стратегия действий назначается на случай регулярных приступов мигрени, развивающихся при так называемой гемиплегической мигрени или мигрени с устойчивым неврологическим дефицитом; в таких случаях обычно недостаточно коррекции образа жизни и фармакологических мероприятий при возникнувшем приступе, важно предупредить его, для чего и предпринимаются меры заблаговременно;
  • предотвращение приступов мигрени - от предыдущей задачи отличается тем, что на этом этапе выявляются предвестники, так называемые триггеры мигрени, устраняются именно они, те обстоятельства, которые провоцируют боль, что в совокупности с прочими мерами позволяет едва ли не устранить мигрень навсегда.

Коррекция поведения в рамках лечения мигрени

При лечении мигрени редко какой специалист в своих назначениях ограничивается исключительным назначением фармакологических препаратов. Такая стратегия будет менее успешной в отличие от сочетанной с коррекцией того поведенческого фона, которым сопровождается приступ боли.

мигреньРазвитию головной боли обычно предшествует ряд жизненных обстоятельств, физиологических процессов в организме, психосоматических механизмов. Усугубляется ситуация тем, что ощущая приближение приступа, больной нередко теряется в своих действиях, нарастает чувство паники и беспомощности. Если триггер мигрени или провоцирующая боль обстановка не может быть преодолена, у пациента нет возможности следовать рекомендациям врача и развитие боли становится неизбежным, силу обретает необходимость воспринять неизбежную боль подобающим образом:

  • различить начало мигрени - наличие предвестников, ауры, нарушение концентрации внимания, тошнота и др., но чаще всего человек, единожды столкнувшийся с мигренью, ее приближение отличит от другого рода расстройств;
  • выбрать препарат для купирования приступа - если ожидается мигрень умеренной или выраженной интенсивности, то лучшим средством в этой ситуации, скорее всего, будет препарат из группы триптанов; если предполагается развитие головной боли слабой интенсивности или пациент почувствует, что в данном случае у него развивается эпизод головной боли напряжения, то целесообразно применить обычный анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат;
  • исключить раздражающие факторы - яркий свет, громкая речь, работа за монитором компьютера, требующая физического или умственного напряжения деятельность.

Своевременный прием лекарства позволяет быстрее вернуться к обычному ритму жизни, в отличие от запоздалого приема "посреди приступа". Тактика "выжидания приступа" на сегодняшний день признана не состоятельной. Кроме того, человеку, сталкивающемуся с мигренями, следует предупредить своих близких и особенно коллег о наступлении в его самочувствии таких периодов, когда он может "выпадать из жизни" на несколько часов. Врачи рекомендуют не стыдиться и не скрывать свою болезнь от окружающих - если у вас будет возможность остаться в тишине и покое после приема препарата, увеличится вероятность восстановления нормальной активности спустя несколько часов, а не полдня или сутки.

Какие медикаменты используются для лечения мигрени?

Достижением современной медицины среди всего прочего считается и возможность эффективно устранять столь многофакторное нейробиологическое расстройство как мигрень. В то же время далеко не каждый страдающий этим заболеванием способен оценить это. Объясняется это исключительно тем, что назначение фармацевтических препаратов и даже травяных успокоительных сборов должно быть сугубо индивидуальным, подобранным в соответствии с потребностями конкретного пациента, на основе проведенной с ним диагностики, часто в соответствии со ступенчатым подходом.

Последним называется такой, когда купирование болевого синдрома начинается самыми простыми анальгезирующими препаратами, их альтернативой могут быть НПВП. Если препараты не демонстрируют эффекта, назначается более сильно действующее средство и лишь при неэффективности любых ранее использованных привлекаются средства "верхней ступени", а именно триптаны. Недостатком такой стратегии лечения является тот факт, что пациенту нередко приходится испытывать до полудесятка разных препаратов, прежде чем находится действительно действенный. Это с одной стороны, затягивает терапию, с другой стороны, подрывает веру пациента в удачное сотрудничество с медиком - как результат депрессия и дезадаптация, неблагоприятный прогноз лечения.

Альтернативой ступенчатому подходу в лечении мигрени становится стратифицированный подход. Перед разработкой схемы лечения доктор беседует с пациентом с целью установить интенсивность той боли, с которой он имеет дело в конкретном случае. Пациент отвечает на пять вопросов о влиянии мигрени на три сферы его жизнедеятельности (учеба/работа, семья/быт, физическая/общественная активность). На основании ответов пациента относят в одну из четырех категорий, каждой из которых помогают вполне конкретные, заведомо известные препараты:

  • приступы легкой интенсивности, почти не ухудшающие качество жизни пациентов – здесь, кроме медикаментов, помогают физические способы борьбы с болью (воздействие теплом/холодом), многочисленные народные методы (капустный лист, корка лимона); из лекарств отдают предпочтение анальгину и парацетамолу, НПВП (ибупрофен, диклофенак, индометацин); выбор препарата учитывает прошлый опыт использования лекарств, риск кишечно-желудочных осложнений;
  • приступы умеренной интенсивности - лечатся исключительно нестероидными противовоспалительными препаратами, содержащими кофеин или кодеин анальгетиками; при избыточном применении могут утратить эффект, а иногда даже вызвать абузусную головную боль (причиной которой является избыточный прием лекарственного препарата);
  • приступы высокой интенсивности - при боли данного разряда назначают триптаны, а иногда опиоидные анальгетики (в частности рецептурное средство залдиар); за 20-30 минут до приема НПВП целесообразен прием противорвотных средств (метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин);
  • очень упорные приступы боли, полностью выбивающие больного из жизненного ритма - терапия дополняется назначением кортикостероидов (дексаметазон).

В чем особенность препаратов триптанового ряда?

Таковые заслуженно считаются "золотым стандартом" лечения мигрени. Однако это вовсе не означает, что тирптаны должны быть назначены при постановке соответствующего диагноза. Это весьма специфические медикаменты. Разработаны следующие рекомендации по применению препаратов из группы триптанов для купирования приступа мигрени:

  • минимальная доза препарата эквивалентна одной таблетке, ее необходимо принять как только ощущается приближение приступа; спустя 2 часа у больного должна возникнуть возможность вернуться к нормальной жизнедеятельности;
  • если спустя 2 часа боль утихла, но не прошла полностью, рекомендуется прием еще одной дозы лекарства, а следующий приступ купировать уже двумя таблетками в один прием;
  • если спустя 2 часа эффект так и не наступил, препарат признается неэффективным и требуется его замена, однако в некоторых случаях, лечащий врач склонен заменить препарат лишь если он не подействовал спустя три приема, но в любом случае важно терпеливо подбирать из имеющегося арсенала то средство, которое будет эффективно у данного пациента.

Привыкания опасаться не стоит, если лекарство применяется не чаще двух раз в неделю. Более частый прием отзывается развитием побочного действия, как то абузусная головная боль. Противопоказаниями к применению триптанов чаще всего называются сердечнососудистые заболевания и гипертензия, а также любые другие, обычно указываемые в инструкции к конкретному медикаменту.

Выбор препарата должен проводиться исключительно вместе с врачом, который учтет фармакохимические характеристики медикамента, наличие противопоказаний и индивидуальную чувствительность. К наиболее популярным препаратам триптанового ряда относятся Амигренин, Имигран, Сумамигрен, Нарамиг, Зомиг, Релпакс.

Профилактика мигрени

Профилактическое лечение мигрени предпринимается с целью минимизировать следствия длительного приема медикаментов от приступов. Его отсутствие обуславливает злоупотребление медикаментами и высокую частоту приступов мигрени, высокий риск сосудистых поражений мозга.

В рамках профилактики возникновения приступов мигрени применяются бета-адреноблокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты. Предпочтение отдается монотерапии, но допускается и комбинированный подход. Из антиконвульсантов наиболее эффективны вальпроаты и новый антиконвульсант топирамат. Эффект последнего развивается довольно быстро, спустя месяц с начала приема наблюдается стойкое снижение  числа приступов мигрени, не развивается резистентность. Антидепрессанты уместны по той причине, что депрессия неизменно диагностируется у больных мигренью в качестве либо ее фактора, либо следствия. Эта категория препаратов  потенцирует действие анальгетиков и триптанов, а иногда и самостоятельно обезболивает. Наиболее благоприятное соотношение эффективность/безопасность отмечается у антидепрессантов нового поколения - Велаксин, Симбалта, Иксел.

Предотвращение приступов мигрени

Любые вышеуказанные способы борьбы с мигренью не окажутся до конца эффективными, если завершающим этапом терапии не сделать предотвращение приступов мигрени. Это предполагает устранение триггеров боли, обстоятельств, на фоне которых она обычно возникает. Пронаблюдать такую закономерность способны около трети пациентов, но заполнение специальной анкеты с последующим ее анализом позволяет доктору достичь успеха при диагностике едва ли не в 9 из 10 случаев. Среди самых популярных и очевидных триггеров боли числятся:

  • пик эмоционального напряжения (в том числе приятного, например, повышение по карьерной лестнице),
  • исход стрессовой ситуации (в том числе наступление долгожданного отпуска),
  • хронический стресс,
  • продукты питания (для предрасположенных к тому лиц) - мясо, субпродукты, рыба, уксус и маринады, некоторые сорта сыра, дрожжевые продукты, шоколад и сахар, цитрусовые, усилители вкуса, кофеин, алкоголь и т.д.,
  • пропуск приема пищи,
  • недостаточный или, наоборот, избыточный сон,
  • резкие запахи (в том числе приятные),
  • вестибулярные нагрузки,
  • физические нагрузки,
  • яркий свет, шум,
  • изменение погоды,
  • для женщин - определенные дни менструального цикла или начало приема ОК,
  • в редких случаях - половой акт; примечательно, что таковой  обычно действует наоборот, купируя приступ начавшейся мигрени, объясняется это тем, что вследствие оргазма активируются антиноцицептивные опиатные системы.

Определение триггера боли в конкретном случае оказывается показанием для его избегания в будущем. Если это в силу определенных обстоятельств невозможно, то обнаружившаяся информация используется для того, чтобы больной был готов к надвигающейся боли и имел возможность вовремя среагировать на нее.

Не последнюю роль в лечении мигрени и предотвращении последующих приступов играет умение расслабиться, нетрадиционные методы воздействия, как то лечение пиявками или проведение сеансов акупунктуры. Разработано огромное число приспособлений, уменьшающих влияние провоцирующих мигрень факторов - лампы дневного света или, наоборот, светозащитные очки, специальные подушки, средства для аромотерапии и массажей.