Гемблинг

В наше время возникает все больше проблем, связанных с пристрастием к азартным играм, называемым гемблинг. Люди, патологически зависимые от игры, отличаются высокой эмоциональной уязвимостью, низкой устойчивостью в состоянии фрустрации, они не могут разработать адекватную копинг-стратегию и справиться со стрессом.

Для того чтобы получить определенную сумму денег для продолжения игры, они могут совершать неблаговидные поступки, разорять семью, даже идти на преступления разной степени тяжести. Акты насилия совершаются очень редко – чаще всего это мошенничество, подлог, кража. В силу этого игрок не находит ничего лучшего, как врать и кредиторам, и друзьям, и членам семьи, хотя желание погасить долги присутствует. Безусловно, все это приводит к разрушению дружеских связей и семейных уз, часто следствие подобного поведения – разрушенная карьера, попытки свести счеты с жизнью и даже уголовное наказание.

• Разъяснение термина
• Классификация
• Типология игроков с патологической зависимостью
• Симптомы
• Дифференциальный диагноз
• Факторы риска
• Мотивация игроманов
• Психологическая основа гемблинга

Разъяснение термина

В нашей стране проблема зависимости от азартных игр стала острой в последнее десятилетие. Термин «гемблинг» происходит от английского слова со значением «играть на деньги в азартные игры». Прежде всего, тому, что увеличивается количество патологических игроманов, способствует большое количество казино, игровых автоматов, а также их доступность. Первой страной, которая признала само существование данной проблемы, стали США. Ассоциация психиатров уже в 1980 году внесла гемблинг в классификационный каталог заболеваний. Медицинская статистика утверждает, что 1-3% взрослых и 2-6% детей страдают от этой зависимости. Что касается отечественных научных источников, то в них допускается некоторая семантическая погрешность, когда гемблинг отождествляют с зависимостью от азартных игр. Гемблинг – это сам процесс игры на деньги. Что касается зависимости, то следует употреблять следующие термины: «проблемный гемблинг», «патологический гемблинг», «патологическая склонность к азартной игре», «патологическая азартная игра». Хотя и существует некое подобие патологической тяги к азартным играм иным проявлениям деструктивного поведения, у этой зависимости есть только ей присущие черты, которые на данный момент недостаточно исследованы.

Классификация

В силу того, что проблема патологической зависимости от азартной игры недостаточно изучена, не существует четко установленного понятийного аппарата данной области медицины. В большинстве случаев гемблинг трактуют как совокупность разнородных активностей, включающих в себя многие виды азартной игры на деньги: ставки да скачках или на бегах, спортивный тотализатор, игры в карты, участие в лотереях, игры в казино и другие. В некоторых случаях добавляют игры, в которых нельзя достичь успеха без специальных навыков, как то: бильярд, метание дротиков, гольф, – если при этом делаются ставки. Такая позиция вызывает определенные споры, поскольку в азартных играх результат – дело случая, карточного расклада, граней кубиков и так далее. Это группа вероятностных игр. А значит, что игры, которые предполагают наличие определенных навыков, не могут быть отнесены к азартным – их вероятностный характер весьма слабо выражен. Когда играют в рулетку, то вероятность выигрыша не может быть повышена или понижена игроками, сидящими за столом и сделавшими ставку. Другое дело бильярд – здесь вероятность выигрыша зависит от степени мастерства, у новичка не так много шансов обыграть мастера, поскольку его навык влияет на конечный счет партии. Чаще всего в зарубежной психиатрии применяется следующая классификация людей, вовлеченных в азартные игры:

1. Социальный гемблинг, называемый беспроблемным. В эту категорию попадает до 80% населения планеты. Каждый человек хоть раз играл в азартную игру, но это не вызвало патологической тяги. Для человека игра – способ развлечься, снять напряжение от работы. В этом случае нет негативных последствий, люди контролируют время, отведенное на игру, и не думают о ней после завершения.
2. Частый гемблинг, второе название которого – «регулярный». Часть исследователей считают таких людей промежуточным звеном между социальным и проблемным. Для такой категории игра имеет достаточно важное значение, ими часто отдается предпочтение определенному виду игровой деятельности (лотерея, игровые автоматы). Однако при этом могут ограничивать количество времени, проведенного за игрой и расходы на нее. Кроме того, у такой категории людей есть и другие увлечения, что помогает им не впадать в зависимость. Общественная, профессиональная и личная сферы жизни не страдают.
3. Проблемный гемблинг. У гемблеров такого типа болезненная тяга к игре часто мешает в профессиональной деятельности. Карьера приостанавливается, так как большая часть стремлений и планов связаны с процессом игры, который в их сознании становится либо второй работой, либо альтернативным источником получения денег. Но в действительности все не так. Гемблеры способны вложить в игру деньги, предназначенные для обеспечения жизни семьи. Если не хватает наличности, может быть взят кредит в банке или одолжены довольно большие суммы у частных лиц. На какое-то время такой человек может перестать играть, главным образом, чтобы убедить себя, друзей, коллег и родственников в отсутствии зависимости, но затем все возобновляется. Начинается сложный период в семье, с друзьями, на работе.
4. Компульсивный или патологический гемблинг, часто характеризующийся как патологическая склонность к азартной игре. Его считают психологическим расстройством, что отмечено в DSM-IV и МКБ-10. По мнению Rosenthal, это развивающаяся патология, для которой характерны непрерывная или периодическая утрата контроля над азартными играми, концентрация на них, добывание денег для игры, иррациональный способ мышления. Такое поведение не изменяется, хотя очевидны неприятные последствия. Ряд ученых к категории «проблемный гемблинг» относят и проблемный, и патологический гемблинг.
5. Профессиональный гемблинг. Такие игроки планируют свою игровую активность, поскольку азартные игры становятся главным источником дохода. Но есть опасность перейти в категорию проблемных или патологических гемблеров, особенно если есть предрасположенность.

По мнению отдельных исследователей, нужно разграничивать «гемблеров действия» и «избегающих гемблеров». Относящиеся к первой категории предпочитают тотализатор, рулетку, карточные игры. Во время игры они сильно возбуждаются, что и придает в их глазах смысл игре. Чаще всего они прибегают к игре в приподнятом настроении. При выигрыше постоянно увеличивают ставки. Это честолюбивые люди с хорошим образованием, часто весьма успешные. Но через несколько лет могут стать «избегающими гемблерами». Такие люди в игре прячутся от негативных эмоций и разного рода проблем. Их больше привлекают игровые автоматы.

Типология игроков с патологической зависимостью

Согласно послtдним психологическим моделям, патологический гемблинг– это:

• форма деструктивного расстройства;
• неразрешенный внутренний психический конфликт;
• явление с биологической или психофизиологической дисрегуляцией;
• внушенное и принятое поведение;
• результат нарушенной мыслительной и познавательной деятельности.

В основе этой классификации лежит теория, что гемблеры – это гомогенная группа, поэтому разработанные методики лечения и воздействия можно будет применять к любому патологическому игроку. Blaszczynsky подразделил гемблеров на три группы: патологические гемблеры «нормальные», эмоционально неустойчивые и импульсивные биологически. На них всех оказывается одинаковое влияние, которое связано с факторами среды и мыслительными и познавательными процессами. Указанные выше склонность к эмоциональным потрясениям, низкая стрессоустойчивость и биологическая импульсивность – это сопутствующие, но очень важные дополнительные риски. Blaszczynsky отмечает, что во многих случаях во время изучения проблемы отмечают три типа реакции на терапию: гемблинг контролируемый, абстиненция и неконтролируемый гемблинг. В первом случае нет психологических патологий, у воздерживающихся гемблеров был отмечен средний уровень эмоциональных отклонений, повышение нейротизма. В случае же неконтролирующих гемблеров, проявляется много случаев психологических патологии. Но так и не было обнаружено статистически важных данных по различиям (как демографическим, так и личностным) до прохождения курса лечения.

У патологических игроков есть кое-что общее. Первое, что стоит отметить, это влияние на них количества игровых заведений, которые лежат в зоне доступности. Второе: выигрыши вызывают волнение, как при приеме наркотических веществ. Когда человек выигрывает несколько раз (не в один день, а в принципе за свою жизнь), у него подкрепляется активация стимула. Формируется устойчивый паттерн гемблинга.

Когда человек в начале своей «игровой карьеры» выигрывает несколько раз подряд, у него формируется понимание азартных игр как источников прибыли. В голове игрока создается иллюзия, что он может контролировать игровой процесс. На этом же этапе формируется различные суеверия. Всё это подкрепляет паттерн гемблинга. При проигрыше игрок стремится отыграться, даже если понимает, что рискует потерять остатки своих денег.

В Международной классификации болезней 10 гемблинг отнесен к категории «Патологическая склонность к азартным играм», которая находится в ребрике «Расстройства личности и поведения у взрослых» и подрубрике «Расстройства привычек и влечений». В МКБ-10 также представлены критерии, по которым ставят диагноз гемблинга.

Симптомы

В DSM-IV рассматриваемая патология относится к расстройствам контроля им­пульсов. Основные симптомы:

• индивид планирует то, как он будет играть, как выиграет деньги, а также вспоминает прошлые сеансы игры
• ему постоянно нужно увеличивать ставки, иначе он уже не получает такого удовлетворения от азартной игры, как раньше
• игрок пытается прекратить игру, но у него это не получается
• попытки сократить время игры или ставки вызывает в нем негативные эмоции, включая вспышки гнева и разочарование
• игра помогает отвлечься от существующих психологических проблем
• игрок после проигрыша пытается отыграться
• патологические игроки врут своим близким, чтобы те не догадались о их зависимости
• патологический игрок совершает правонарушения, чтобы заполучить доступ к игровому заведению или финансовые средства, позволяющие делать ставки
• риск работой, отношениями и прочими важными факторами в пользу азартных игр
• считает, что другие помогут, если у он проиграет в казино свои деньги

Если у человека отмечается 5 и больше из выше перечисленных симптомов, он считается больным гемблингом.

Дифференциальный диагноз

Помимо гемблинга, существует также состояние, отличное от патологии. Это социальное участие в азартных играх. Отделить их можно, учитывая сумму, которая ставится на кон, и время, которое игрок проводит в заведении. При диссоциальном расстройстве личности человек более ярко проявляет агрессию. У одной личности могут быть сразу два данных расстройства.

Факторы риска

Повышенный риск стать зависимым от игр имеется при наличии таких факторов:

• мужской пол
• пубертатный период (подростковый возраст)
• игромания, связанная с проблемами, у подростков
• делинквентность
• раннее формирование зависимости от игр
• злоупотребление ПАВ
• низкая успеваемость в школе (в прошлом; фактор, который касается взрослых игроманов)
• игроманы среди родителей

Проблемные и защитные факторы

Мотивация игроманов

Иерархия мотивов в сознании зависимого от азартных игр человека меняется. Сначала они играют, чтобы интересно провести свободное время и получить позитивные эмоции. Далее у них развивается мотивация на цель. Как уже было отмечено, значительная часть гемблеров стремятся выиграть, чтобы получить деньги, которые способны, якобы, решить их финансовые проблемы.

Если у человека доминирует стратегия избегающего копинга, то азартные игры становятся для него средством избавиться от скуки, отгородиться от существующих в жизни проблем. Часть игроков стремятся получить дозу адреналина. В обыденной жизни не так много острых ощущений, а сфера азартных игр кишит возможностями получить возбуждение и другие острые эмоции.

Игрокам присуще заблуждение, что они могут окончить игру тогда, когда сами захотят. Не все ситуации высокого риска предоставляют такую возможность. То есть риск выходит из-под контроля. Игрок также считает, что может контролировать выигрыш, потому чувствует себя всемогущим. Видя, как другой игрок, выигрывает, он подкрепляет свою мотивацию.

Психологическая основа гемблинга

Характеристики патологических игроков (гемблеров):

• низкий уровень уважения себя самого
• неуверенность в себе
• потребность ощущения своего всемогущества и своей значимости
• враждебное отношение к реальности (по мнению части психологов)
• склонность фантазировать, какие дела совершат после огромного выигрыша
• стремление к легким деньгам и шикарной жизни
• личностная незрелость
• избегание реальности путем погружения в фантастический мир игры
• желание избежать ответственности в жизни
• нежелание взрослеть
• эмоциональная уязвимость
• инфантильность
• восприятие проигрыша как повода для протеста
• вероятны зависимые личностные расстройства
• вероятна антисоциальность
• возможен нарциссический тип личности
• поведение имеет характер ритуала или компульсии
• зависимость самооценки от исхода азартных игр
• подсознательное желание проиграть, чтобы наказать себя
• борьба мотивов между удовлетворением потребности в удовольствии и наказанием
• неадекватность копинг-стратегий
• низкая толерантность к фрустрации
• неспособность жить в настоящем времени (что говорит об испульсивности)

На сегодня различные исследователи по-разному оценивают черты гемблеров и патогенез развития зависимости. Потому единой точки зрения на терапию нет. Исследователи сходятся во мнении, что патологическим игрокам нужна помощь психотерапевта, а также поддержка семьи.