Гид по разделу:

1 Семья и друзья
2 Медицинская помощь 103
3 Планирование
4 Дух и разум
5 Здоровое тело

Связанные материалы
Механизмы старения
Планирование похорон
Написание предварительных медицинских указаний
Сексуальность и физические изменения, связанные со старением
Предотвращение падений
Что такое здоровое старение?
Жестокое обращение с пожилыми людьми
Медицинская помощь на завершающем этапе жизни



Здоровое старение


Должен ли я останавливать диализ почек?


Вступление

Эта статья посвящена очень важному решению, останавливать ли почечный диализ при почечной недостаточности. Она поможет вам рассмотреть все возможные варианты и подготовит к сотрудничеству с вашим врачом.

Если вам поставили диагноз почечная недостаточность и вы уже делаете диализ почек, ваш шанс на трансплантацию почки и общее качество жизни во время диализа повлияют на ваш дальнейший выбор лечения. Важно поговорить с врачом о вероятности трансплантации почки, перед тем как принять решение остановить диализ.

Если трансплантация почки невозможна, и вам необходим регулярный диализ почки для поддержания жизни, несколько факторов могут повлиять на ваше решение остановить диализ:

  • Ваше физическое состояние на протяжении диализа. Вы можете чувствовать себя лучше, чем раньше. Однако, если вы склонны к побочным эффектам диализа (таким как изменения аппетита), или у вас развились осложнения, вам будет сложно продолжить диализ.
  • Влияние диализа на ваш способ жизни. Если диализ позволяет вам вернуться к привычной деятельности, вы можете почувствовать, что он особо не влияет на ваш способ жизни. Даже если вы не в состоянии принимать участие во всех любимых занятиях, вы можете чувствовать себя вполне удовлетворительно благодаря диализу. Или вы наоборот можете чувствовать, что качество вашей жизни ухудшилось в связи с диализом.
  • Ваши жизненные цели. Почечная недостаточность может заставить вас подкорректировать свои цели на будущее. Если вы чувствуете, что уже выполнили все свои жизненные цели, вы можете прекратить диализ. Но если вы еще не достигли того, чего хотели, вы можете его продолжить.
  • Готовы ли вы умереть. Большинство людей умирают на протяжении нескольких недель после остановки диализа, вы должны быть готовы решить все вопросы, связанные со смертью, например, привести в порядок все свои финансовые и юридические дела, попрощаться с любимыми людьми. Если вы чувствуете, что еще не готовы столкнуться со всем этим, вы можете продолжить диализ.
  • Желания вашей семьи. Что ваши родные думают об остановке диализа? Если вы хотите остановить лечение, понимают ли ваши родные, почему вы это делаете? Ваши родные поддерживают ваше решение? Четко расскажите близким людям о своем желании.

Ваш врач поможет вам осознать риски и преимущества применения диализа, а также риски и преимущества его прекращения. Если вы делаете диализ в клинике гемодиализа, ваши врачи обсудят с вами и вашими родными все ваши пожелания.

Медицинская информация

Что необходимо знать об остановке почечного диализа?

Диализ – это механический процесс, который выполняет часть функций почек. Если вам поставили диагноз почечная недостаточность, ваш врач должен обсудить с вами, какой тип диализа наиболее вам подходит. Два типа диализа используются для лечения почечной недостаточности: гемодиализ и перитонеальный диализ.

В США 1 человек из 4 решает остановить диализ. В одном исследовании 85% людей, которые решили прекратить диализ, умерли спокойной смертью, по словам их близких и опекунов. У половины людей, принявших участие в исследовании, наблюдались некоторые боли в последние дни жизни. Но только 5% людей испытывали сильную боль.

После остановки диализа, смерть наступает через несколько дней или недель. При наступлении смерти, человек может испытывать некоторые физические и эмоциональные изменения, такие как:

  • Чрезмерная сонливость и слабость, в то же время периоды бодрствования уменьшаются, угасает энергия.
  • Меняется дыхание, периоды быстрого дыхания сменяются остановками дыхания.
  • Меняются слух и зрение, например, человек слышит и видит вещи, которые другие не замечают.
  • Ухудшается аппетит, человек пьет и ест меньше, чем обычно.
  • Изменения в мочевой и желудочно-кишечной системах. Ваша моча может стать темно коричневой или темно красной, также могут быть запоры.
  • Меняется температура тела, начиная от очень высокой до очень низкой.
  • Эмоциональные перемены, человек не интересуется внешним миром и отдельными деталями повседневной жизни, такими как время и дата.

Могут случиться и другие перемены, связанные с почечной недостаточностью. Поговорите с вашим врачом о том, чего вам стоит ожидать в последние дни жизни. Также вас всегда могут проконсультировать в центрах гемодиализа. Если вы проходите лечение в центре гемодиализа, поговорите с командой медсестер, социальных работников, духовных наставников о том, что вас ожидает, если вы остановите диализ.

Преимущества остановки почечного диализа

Если вы регулярно делаете диализ, и у вас нет шансов на трансплантацию почки, остановка диализа может освободить вас от ощущения, что весь ваш график жизни зависит от сеансов диализа. Вы можете посвятить больше времени вещам, которые приносят вам удовольствие, и уделить внимание родным и близким.

Некоторые людям, которые делают гемодиализ, трудно регулярно посещать центр гемодиализа. Если вы столкнулись с такой проблемой, остановка анализа станет для вас решением.

Несмотря на то, что лечение диализом покрывается большинством страховых программ, диализ может быть очень дорогим. Остановка диализа позволит вам меньше волноваться о финансовых проблемах.

Если вы боритесь с ограничениями в питании, предусмотренными диализом, при остановке диализа, вы сможете есть все, что захотите.

Диализ – это инвазивное лечение, при котором врачу необходим диализный доступ либо через сосуды, либо через живот. При остановке диализа вы можете избежать осложнений, связанных с диализным доступом, таких как инфекция или образование сгустков крови.

Если вы вовлечете близких людей в принятие данного решения, это может укрепить ваши отношения. Также вы сможете обсудить другие важные вопросы, например, ваши пожелания относительно последних дней жизни.

После того, как вы решили остановить диализ, врачи, специализирующиеся на паллиативном лечении, обеспечат вам комфорт в ваши последние дни и помогут вашим родственникам. Программа помощи безнадежно больным предоставит вам шанс определить личные цели, облегчить физические симптомы и удовлетворить эмоциональные и духовные потребности.

Риски остановки диализа почек

Большинство людей, остановивших диализ, умирают в течении нескольких недель. Остановка диализа почек может вызвать у вас тяжелые переживания, связанные с расставанием с родными, финансовыми вопросами или страхом перед смертью. Обговорите эти вопросы в кругу вашей семьи. Хотя обсуждение подобных вопросов может стать очень тяжелым.

Если вы решили остановить диализ, вам понадобится помощь команды медиков, осуществляющих уход за больными в конце жизни. Возможно, вам не захочется, чтобы за вами ухаживало много людей.

Независимо от того, будете ли вы продолжать диализ, важно четко сформулировать желания по поводу своего лечения в юридическом документе под названием предварительные медицинские указания. Такой документ дает гарантию, что вас будут лечить именно так, как вы сами этого хотите. Для более детальной информации смотрите раздел Написание предварительных медицинских указаний.

Риски почечного диализа

Несмотря на то, что диализ поддерживает жизнь, он не излечивает почечную недостаточность. Диализ влияет на:

  • Диету. При перитонеальном диализе аппетит может снизиться, что приведет к нехватке белков в организме. Поэтому важно принимать пищу богатую на белки. Если вы проходите гемодиализ, вам могут порекомендовать снизить количество употребляемого натрия и калия, а также продуктов, богатых на фосфор. Возможно, придется сократить количеств употребляемой жидкости, если у вас низкий уровень натрия в крови.
  • Время. Диализ повлияет на ваш график. Вы должны планировать свой график согласно вашему лечению. Гемодиализ необходимо делать 3 раза в неделю на протяжении 3-4 часов. Перитонеальный диализ необходимо проводить ежедневно.
  • Независимость. Вы станете зависеть от других людей, которые будут помогать вам делать диализ. Если вы проходите процедуру гемодиализа в центре гемодиализа, с вами будут работать много врачей. Возможно, вам понадобиться помощь друзей или семьи при транспортировании и приеме медикаментов.
  • Путешествия. Так как диализ – это продолжительное лечение, вы должны тщательно планировать свои путешествия. Если вы делаете гемодиализ и планируете путешествовать, вам придется специально договориться с центрами гемодиализа далеко от вашего дома.

Осложнения при перитонеальном диализе могут включать:

  • Перитонит, инфекция брюшной стенки, или панникулит, вид кожной инфекции.
  • Пониженное содержание протеинов в крови. Это может привести к задержке жидкости и опухоли.
  • Образование рубцовой ткани вокруг диализного доступа, что может привести к непроходимости кишечника. Однако это случается редко. Другие редкие осложнения включают гипотироид, эпилептические припадки, высокое содержание сахара в крови или грыжа живота или паха.

Осложнения при гемодиализе могут включать:

  • Низкое артериальное давление
  • Частое сердцебиение в результате дисбаланса электролитов.
  • Высокую температуру
  • Аллергическую реакцию на препараты, которые используются во время гемодиализа.
  • Проблемы с кровотечением в результате использования препаратов, разрежающих кровь.
  • Проблемы с диализным доступом, такие как инфекция или образование сгустков крови.

  • Гемодиализ

Диализ – это механический процесс, который частично выполняет работу здоровых почек. При гемодиализе используется искусственная мембрана (диализатор) для фильтрации продуктов жизнедеятельности, удаления лишней жидкости из крови, восстановления оптимального баланса химических веществ в крови и устранения лишней жидкости (водянки) из организма.

Перед тем, как начать лечение гемодиализом, доктору необходимо создать доступ для переливания крови. Обычно для этого трубку (катетер) вставляют в кровеносные сосуды на руке.

Гемодиализ делают в больнице или в центре гемодиализа. Процедура обычно длится от 3 до 5 часов, и ее необходимо делать 3 раза в неделю. Человек может читать или спать во время процедуры диализа.

  • Перитонеальный диализ

Диализ – это метод лечения почечной недостаточности, который помогает фильтровать продукты жизнедеятельности из крови, когда почки не работают надлежащим образом. При перитонеальном диализе используется мембрана, которая вставляется в живот (перитонеальная мембрана), как естественный фильтр, устраняющий продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость и поддерживающий необходимый уровень химических веществ в организме.

Чтобы сделать перитонеальный диализ не нужно ехать в центр диализа. Процесс диализа (под названием обмен) можно провести дома, часто ночью во время сна, но его нужно делать регулярно. Первый этап перитонеального диализа называется Введение, при котором раствор для диализа вводится в перитонеальную полость. Второй этап называется Экспозиция, когда раствор (диализат) находится в перитонеальной полости, и лишняя жидкость и продукты жизнедеятельности выводятся из организма через перитонеальную мембрану в диализную жидкость. Последний этап называется Дренаж, когда диализный раствор через несколько часов эвакуируется из организма и заменяется новым раствором.

Существуют три вида перитонеального диализа:

  • Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ – это самая распространенная форма перитонеального диализа. Во время такого диализа диализный раствор остается в животе около 4-6 часов. Большинство людей меняют раствор 3-4 раза в день и один раз вечером и оставляют его на всю ночь. Во время второго этапа, человек может заниматься своими обычными делами.
  • При постоянном цикличном перитонеальном диализе используется аппарат, который автоматически вводит раствор в перитонеальную полость. Аппарат меняет раствор 3-5 раз, пока человек спит. Утром в животе остается только одна порция раствора. Обычно на протяжении дня раствор меняется только один раз.
  • При фракционном перитониальном диализе также используется специальный аппарат, но процедура обычно проходит в больнице. Процедура может длится до 24 часов и проводится несколько раз в неделю. Этот вид диализа редко используется.

Диализный доступ

Если у вас хроническое заболевание почек, которое еще не переросло в почечную недостаточность, поговорите с врачом о типе диализа, который подойдет вам больше всего. Вид диализа, который вы выберете, поможет вам определить вид необходимого диализного отверстия.

Гемодиализ

Перед тем, как начать гемодиализ, ваш доктор должен создать доступ для прохождения кровотока (сосудистый доступ). Этот доступ будет постоянным, то есть он может использоваться и при следующих процедурах диализа. Разные типы доступа для гемодиализа включают:

  • Фистулу. Фистулу создают, подсоединяя одну из артерий к одной из вен на руке (между запястьем и локтем). Фистула позволяет создать доступ для многоразового использования. Для образования фистулы может понадобиться от 6 до 12 недель. Фистула может свертываться не так легко, как другие типы диализного доступа. Фистула - самый эффективный диализный доступ и самый длительный. Осложнения включают инфекцию в районе доступа и формирование сгустков (тромбоз).
  • Имплантат. Трансплантат создают, имплантируя синтетическую трубку под кожу на руке для соединения артерии и вены. Трубка становится искусственной веной, которая может многоразово использоваться для ввода игла и доступа крови при гемодиализе. Этот тип гемодиализа может использоваться, если у вас очень маленькие вены. Имплантат не требует столько времени для формирования, как фистула, поэтому его можно использовать уже через неделю после размещения.
  • Венозный катетер. Трубку или катетер можно использовать временно, если у вас нет времени на создание постоянного доступа. Катетер обычно вставляют в вену на шее, груди или паховой области. Так как он может засоряться и инфицироваться, этот тип катетера редко используется для постоянного доступа. Но если вам немедленно надо начать гемодиализ, можно использовать катетер, пока формируется ваш постоянный доступ.

Перитонеальный диализный доступ

При перитонеальном диализе катетер вставляется в брюшину. Введение катетера обычно производится за 10-14 дней до начала диализа. Некоторые катетеры могут использоваться немедленно (катетеры экстренного использования). Но в связи с высоким риском длительного использования, такие катетеры используются только короткий период времени.

О чем следует задуматься

Многие люди не могут заранее планировать диализ из-за внезапных ситуаций, при которых требуется использование экстренного диализа. В таких случаях используется катер, пока на руке не сформируется фистула или в брюшную полость не будет введен перитонеальный диализный катетер.

Ваша информация

Несмотря на то, что диализ поддерживает жизнь, он не излечивает почечную недостаточность. Для людей с почечной недостаточностью, диализ – единственный способ продлить жизнь, не считая пересадку почки.

При почечной недостаточности, вы можете:

  • Продолжить почечный диализ и продлить себе жизнь.
  • Остановить почечный диализ и умереть естественным способом.

Принимая решение об остановке или продолжении почечного диализа, руководствуйтесь своими личными ощущениями и медицинскими фактами.

Решение об остановке диализа почек

Причины остановить диализ

Причины продолжать диализ

  • Побочные эффекты диализа могут слишком осложнить лечение.
  • Вы чувствуете, что качество вашей жизни при применении диализа не достаточно вас устраивает, чтобы продолжать лечение.
  • Вы чувствуете, что уже достигли всех своих жизненных целей.
  • Ваше физическое состояние осложняет транспортирование с дома в больницу и наоборот, и остановка диализа избавит вас от этой проблемы.
  • Вы боритесь с ограничениями в еде и хотите наслаждаться продуктами, которые запрещены при диализе.
  • Ваши близкие люди поддерживают ваше решение остановить диализ.

Существуют ли другие причины, по которым вы хотите остановить диализ почек?

  • Ваше физическое самочувствие улучшилось после применения диализа.
  • Лечение диализом помогло вам вернуться к вашим повседневным занятиям.
  • Вы еще не достигли всех своих жизненных целей, и вы думаете, что продолжение диализа поможет вам в этом.
  • Улучшение вашего физического состояния компенсирует какие-либо осложнения при лечении.
  • Ограничения в диете не сильно повлияли на ваше качество жизни.
  • Ваши близкие считают, что вы должны продолжать диализ.

Существуют ли другие причины, по которым вы хотите продолжить диализ почек?

Эти личные истории помогут вам принять решение.

Личные истории о применении диализа почек

Эти истории основаны на информации, собранной врачами и пациентами. Они могут помочь вам принять решение.

Людмила, 81 год: Я регулярно делала гемодиализ на протяжении 5 лет. Когда я только начала его делать, я чувствовала себя хорошо и могла заниматься всеми своими любимыми делами. Два года назад мне поставили диагноз – сердечная недостаточность. С тех пор мое здоровье ухудшилось. Мы обсудили с врачом возможность пересадки почки, но так мое здоровье ухудшается, мы решили, что это неправильное решение. Я решила остановить диализ и получать помощь безнадежно больным. Я устала и плохо себя чувствую. Я хочу умереть спокойно.

Андрей, 45 лет: У меня есть родственники, которые страдали от почечной недостаточности и делали диализ. Моя тетя сказала, что я возненавижу диализ, потому что она видела, как плохо было моей бабушке, когда она делала диализ 30 лет назад. С тех пор процедура диализа очень изменилась. Я начал делать диализ 4 года назад и с тех пор чувствую себя хорошо. На самом деле мне даже лучше, чем раньше! Конечно, мне пришлось изменить рацион, и иногда график процедур не очень удобный. Но я считаю, что это маленькая цена за хорошее самочувствие. Я стою в очереди на трансплантацию почки. Хотя я жду дня, когда мне уже не надо будет делать диализ, сейчас я не собираюсь его останавливать.

Максим, 49 лет: У меня очень трудно контролируемый диабет. Мне пересадили почку 20 лет назад. Два года назад мои почки стали плохо функционировать, и я начал делать диализ. Даже с диализом я не стал чувствовать себя лучше. Даже если мне еще раз сделают пересадку почки, нет гарантии, мое самочувствие улучшится. У меня проблемы с задержкой жидкости в организме и плохой аппетит. Я обсудил остановку диализа с семьей и доктором, и они поддержали меня.

Жанна. 36 лет: Я начала делать диализ три года назад, когда мой хронический гломерулонефрит перерос в хроническую почечную недостаточность. Даже делая ежедневный перитонеальный анализ, я веду активную, полноценную жизнь. Я работаю полный рабочий день и много путешествую. Не смотря на то, что диализ требует организации, я не чувствую его негативное влияние на мою жизнь. Я почти всегда чувствую себя хорошо. На данный момент я не думаю о прекращении диализа.

Принятие мудрого решения

Используйте эту таблицу, чтобы помочь вашему врачу принять правильное решение. После заполнения таблицы, вам будет легче понять, что вы думаете по поводу диализа почек. Обсудите таблицу со своим врачом.

Подчеркните нужные ответы.

Я хочу делать диализ почек, который будет поддерживать мою жизнь.

Да

Нет

Я спокойно отношусь к остановке диализа и хочу сосредоточиться на медицинском уходе, который мне понадобится до наступления естественной смерти.

Да

Нет

Затрудняюсь ответить

Диализ помог мне вернуться к моим любимым занятиям.

Да

Нет

Затрудняюсь ответить

Я не могу принимать участие во всех своих любимых занятиях, но я чувствую, что доволен своей жизнью благодаря диализу.

Да

Нет

Я – кандидат на трансплантацию почки.

Да

Нет

Затрудняюсь ответить

Я чувствую, что диализ поможет мне достичь целей, которых я еще не успел достигнуть.

Да

Нет

Затрудняюсь ответить

Я хочу получать помощь врачей в свои последние дни, если я решу прекратить диализ.

Да

Нет

Затрудняюсь ответить

Мне не нужно беспокоиться о затратах на диализ.

Да

Нет

Затрудняюсь ответить

Опишите все ваши остальные переживания по этому поводу.

Какое ваше общее впечатление?

Ответы из вышеупомянутой таблицы помогут вам создать общее впечатление о том, какое стоит принять решение. Возможно, одна из причин имеет для вас особое значение и перевешивает все остальные.

Данная таблица демонстрирует ваше общее впечатление о данной проблеме.

Склоняюсь к остановке диализа почек

Склоняюсь к продолжению диализа почек