Травмы органа зрения

Контузионные повреждения глазницы. Глазница граничит с придаточными пазухами и полостью черепа, а поэтому ее ранения и контузии нередко сочетаются с повреждением мозга.

Клиника. Ранними признаками являются кровотечение из носа, рта, ушей, тошнота или рвота, потеря сознания. Иногда вместо кровотечения наблюдается истечение прозрачной светло-желтой жидкости - ликвора. Поздним признаком является «симптом очков» - багрово-красное окрашивание кожи век. Этот симптом, появляющийся спустя сутки и более после травмы, характерен для перелома основания черепа.

О повреждении костей орбиты свидетельствует воздушная крепитация при пальпации кожи век. Воздух в ткань орбиты может попасть только при повреждении придаточных пазух носа (вместе с инфекцией). Птоз (опущение верхнего века), который иногда появляется одновременно с подкожным кровоизлиянием, - признак повреждения глазодвигательного нерва либо разрыва (или растяжения) мышцы, поднимающей верхнее веко.

Неотложная помощь. При наличии симптомов перелома основания черепа больного следует срочно госпитализировать в нейрохирургическое отделение. При воздушной крепитации (без «симптома очков») необходима срочная консультация оториноларинголога, при птозе - невропатолога.

Ранение глазницы. Клиника. Ранения глазницы могут сопровождаться экзофтальмом (выпячиванием глазного яблока) или энофтальмом (западением глазного яблока), костными деформациями орбиты, крепитацией в области отечных тканей, кровотечением и зиянием раны.

Переломы костей орбиты распознают по деформации краев стенок орбиты, экзо- или энофтальму, крепитации в области отечных тканей. При ранениях верхней стенки орбиты (признак травмы черепа) больного следует срочно госпитализировать в нейрохирургическое отделение.

Неотложная помощь. Необходимо наложить стерильную повязку, ввести противостолбнячную сыворотку и транспортировать больного в нейрохирургическое или глазное отделение (в зависимости от клинических симптомов).

Контузия глазного яблока. Клиника. Наблюдаются отек роговицы, ее помутнение, разрыв десцеметовой оболочки - серые полосы на задней поверхности роговицы. Развивается неполная гифема - кровоизлияние в переднюю камеру с горизонтальным уровнем либо полная гифема, при которой передняя камера полностью заполнена кровью. Полная гифема может сочетаться с разрывами и отрывом радужной оболочки. Тяжелые контузии глаза могут сопровождаться разрывами оболочек глаза.

Неотложная помощь. Следует наложить бинокулярную асептическую повязку и госпитализировать больного в глазное отделение.

Ранение век и конъюнктивы. Клиника. Ранения век и конъюнктивы выглядят различно в зависимости от характера повреждающего фактора и места его приложения. В одних случаях это могут быть небольшие кровоизлияния под кожу, а в других - обширные отрывы и разрывы век. Повреждения век нередко сочетаются с повреждениями окружающих частей лица, костей орбиты и глазного яблока, которые не всегда сразу «бросаются» в глаза. Размер и внешний вид раны века и конъюнктивы могут не соответствовать тяжести сопутствующего повреждения глубжележащих отделов. Раны века могут быть поверхностными (захватывающими только кожу или кожу вместе с мышечным слоем) или же сквозными (с повреждением или без повреждения свободного края века). Ранение век с повреждением свободного края века сопровождаются выраженным зиянием раны и деформациями тканей края век. ранения нижнего века у внутреннего угла, как правило, сопровождаются разрывами нижнего слезного канальца.

Неотложная помощь. При ранении век обязательно вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин, накладывают асептическую повязку. Больного необходимо госпитализировать в глазное отделение для проведения первичной хирургической обработки.

Внедрения инородных тел

Инородное тело под верхним веком. Клиника. Появляются светобоязнь, слезотечение, боль, усиливающаяся при мигательных движениях.

Неотложная помощь. Необходимо вывернуть верхнее веко и удалить инородное тело ватой, намотанной на спичку и смоченной кипяченой водой, либо уголком чистого носового платка или куском бинта. Затем следует закапать дезинфицирующие капли.

Несквозные ранения глазного яблока

Инородные тела роговицы. К этой категории повреждений глазного яблока относят царапины (эрозии) роговицы, поверхностные инородные тела в роговице (наждачные стружки или другие соринки).

Клиника. Появляются слезотечение, светобоязнь, резь и боль в глазу.

Неотложная помощь. Необходимо закапать 0,5 % раствор дикаина, наложить асептическую повязку и срочно доставить больного в глазное отделение.

Инородные тела конъюнктивы. Клиника. Появляются чувство засоренности, слезотечение, несколько позже - выделения различного характера.

Неотложная помощь. Поверхностно лежащие инородные тела на конъюнктиве глазного яблока или век можно удалить ватой, намотанной на спичку, либо уголком чистого носового платка. Затем следует закапать дезинфицирующие капли или промыть глаз заваркой чая. При наличии в конъюнктиве внедрившегося инородного тела необходимо наложить асептическую повязку и срочно направить больного к окулисту.

Проникающие ранения глаз

Клиника. Абсолютным признаком проникающего ранения является наличие зияющей раны роговицы или склеры: ущемление между краями роговицы или склеры внутренних оболочек глаза (радужки, цилиарного тела, сосудистой оболочки, сетчатки) либо стекловидного тела - прозрачный «пузырек» на поверхности глаза (в месте локализации сквозного ранения в переднем отделе глазного яблока). При значительном выпадении стекловидного тела глаз утрачивает шарообразную форму и его стенки спадаются. При проникающих ранениях глазного яблока часто обнаруживают внутриглазные инородные тела.

Неотложная помощь. Необходимо ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин, наложить бинокулярную повязку и транспортировать больного в глазное отделение для проведения первичной хирургической обработки раны.