Аритмия: скорая помощь

Аритмия – это сбой в работе последовательных сокращений сердечной мышцы. У здорового человека частота сокращения сердца составляет примерно 60–70 ударов сердца в минуту.

• Методы диагностики
• Лекарства от аритмии
  • Особенности применения

Лечению аритмий в условиях ОРИТ подлежат больные с такими состояниями (условная классификация):

• аритмии, при устранении которых улучшатся гемодинамические показатели у больного, но которые не удалось ликвидировать в профильном отделении;
• аритмии, которые представляют непосредственную опасность для жизни человека. К примеру, пароксизмы стойкой желудочковой тахикардии и эпизоды фибрилляции желудочков у пациентов с органическими заболеваниями сердца;
• нарушения ритма, вызывающие субъективные жалобы у человека, но если в профильном отделении врачам не удалось классифицировать эти нарушения. Например, пробежки желудочковой тахикардии;
• нарушения ритма, потенциально угрожающие жизни человека. Например, брадиаритмии с развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса.

Сначала медики должны, если есть возможность, обнаружить и ликвидировать вероятные причины аритмии. Сюда входят такие состояния:

• сердечная недостаточность
• дисфункция щитовидной железы
• гипертензия
• вентиляционные нарушения
• электролитные нарушения
• вызванные неправильно назначенными лекарственными средствами.

Если на это есть время, нужно пригласить к больному консультантов, сделать продолжительную запись электрокардиограммы, еще раз посмотреть руководство по лечению нарушений ритма.

Методы диагностики

Для диагностики аритмий применяют следующие методы:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — дает возможность фиксации вида нарушений ритма сердца;
• ЭхоКГ – позволяет оценить размеры камер сердца, сократимость миокарда, состояние клапанов сердца;
• Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ позволяет медикам оценить частоту пульса в разное время суток, включая время сна, зафиксировать пароксизмы при их наличии;
• Лабораторное обследование позволяет выявить электролитные нарушения (уровень калия, магния), нарушение функции щитовидной железы (повышение уровня ее гормонов), признаки острого ревматизма или миокардита, нарушения кислотно-основного состояния, маркеры инфаркта миокарда и т.д.

Ритмограмма, основные ориентиры по диагностике нарушений ритма

• Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Различают такие заболевания:

- брадикардия (редкий сердечный ритм – < 60 в минуту);

- тахикардия (учащенный ритм – > 100 в минуту).

При высокой ЧСС массаж области каротидного синуса поможет замедлить ритм сокращений желудочков и тем самым выявить электрическую активность предсердий. Тахикардии с широкими комплексами QRS делят на желудочковые, или наджелудочковые со снижением атриовентрикулярной проводимости. Одним из дифференциально-диагностических критериев, которые позволяют отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой с расширением комплеков QRS является реакция сердечного ритма на вагусные пробы. При наджелудочковой тахикардии частота сердечных сокращений становится более редкой, в то время как при желудочковой ритм остается таким, как был.