Синдром вегетативной дистонии: прогнозы положительные

Если ребенок жалуется на головные боли, чувство нехватки воздуха, колющие боли в области сердца или плохо переносит поездки в транспорте, есть все основания задуматься о наличии у него синдрома вегетативной, или, как ее называли раньше, вегетососудистой, дистонии.

Синдром вегетативной дистонии (СВД) - это термин, объединяющий разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных функций организма, обусловленные расстройством их регуляции. СВД - наиболее частая патология детского возраста. Ее распространенность среди детей, по данным разных авторов, колеблется от 30 до 80%, причем у девочек она встречается в 2,5 раза чаще, чем у мальчиков. По некоторым данным, вегетативные нарушения можно обнаружить практически у всех детей начиная с периода новорожденности. Вегетативные расстройства могут сохраняться и у взрослых, однако у детей, по сравнению со взрослыми, при нарушении вегетативной регуляции соматические проявления более выражены.

СВД может проявляться по-разному. Симптомы во многом зависят от возраста, исходного вегетативного статуса, клинического синдрома.

Так, у детей раннего возраста преобладают желудочно-кишечные расстройства (срыгивания, неустойчивый стул, метеоризм, кишечные колики). В возрасте 3-7 лет сохраняется преобладание желудочно-кишечных нарушений. Одновременно могут появиться признаки вегетозависимой кардиопатии, мигрени (у мальчиков), нейрогенной дисфункции мочевого пузыря; часто ночные страхи. У детей 7-12 лет обычно увеличивается частота головной боли в виде мигрени, а также головной боли напряжения; нарастает частота кардиопатии, вестибулопатии, гипервентиляционного синдрома, синкопальных состояний. У подростков старше 12 лет часто наблюдается цефалгический синдром, функциональные кардиопатии (с кардиалгическим синдромом), гипервентиляционный синдром, вестибулопатия, желудочно-кишечные расстройства, синкопальные состояния.

Поскольку при СВД нарушения могут возникать в работе любых органов и систем, симптоматика при вегетативных расстройствах может быть самой разнообразной:

• астеновегетативные расстрой­ства - астенический синдром, голов­ные боли: напряжения, хронические, эпизодические и т.д.;

• изменения со стороны легочной системы - гипервентиляционный синдром (дыхательный невроз, чув­ство нехватки воздуха);

• со стороны сердечно-сосудистой системы - нарушения сосудистого тонуса по типу артериальной гипер- или гипотензии; невралгии, легкие нарушения сердечного ритма, учащенное сердцебиение, колющие боли в области сердца;

• со стороны ЖКТ - синдром раздраженного кишечника, функциональные расстройства;

• со стороны мочевыводящей системы - нейрогенный мочевой пузырь, расстройства мочеиспускания;

• вегетативный криз (панические атаки) - чувство страха; выраженный озноб; похолодание кистей и стоп; сухость во рту; повышение температуры тела; выраженная слабость, тошнота; ощущение прилива жара, удушья, покраснение лица и т.д.

Из-за многообразия симптомов и причин возникновения лечить СВД необходимо под контролем врача, который подберет индивидуальную терапию в зависимости от состояния конкретного ребенка и клинической картины. Однако в целом препаратами выбора являются ноотропы, к примеру D-гопантеновая кислота. Она улучшает обменные процессы и кровообращение в головном мозге, повышает его устойчивость к гипоксии, усиливает усвоение им глюкозы, способствует улучшению памяти и концентрации внимания. D-гопантеновая кислота оказывает положительное нейрометаболическое действие, оптимизирует биоэнергетические процессы в нервной клетке, способствует улучшению работы нейронов в условиях гипоксии. 

Положительная динамика в вегетативной, сенсорной, двигательной сферах развития отмечается у детей в результате приема препаратов левокарнитина. Он компенсирует недостаточность энергетического обмена, усиливает метаболизм клеток и способствует улучшению активации, переключаемости и регуляции нейродинамических процессов в клетках ЦНС. У ребенка улучшается психическое реагирование, а также повышается толерантность к физическим нагрузкам. Прогноз при лечении СВД положительный: более 90% детей, получавших необходимую терапию, навсегда избавлялись от СВД.

В первую очередь надо отметить, что от термина «вегетососудистая дистония» нужно отказаться, поскольку он отражает нарушение вегетативной регуляции только сосудистого тонуса, а при вегетативных расстройствах наблюдается нарушение регуляции всех органов и систем организма с обязательным участием психоэмоциональной сферы. Наиболее точно отражающим вегетативные расстрой­ства следует считать термин «синдром вегетативной дистонии» (СВД).

СВД сейчас рассматривается с позиции пяти уровней:

• психоэмоционального;

• вегетативного;

• эндокринного;

• иммунного;

• метаболического.

Такое расположение этих систем никоим образом не отражает ведущую или подчиненную роль каждой из них. Главных и подчиненных систем в организме нет. С позиции эволюции первой можно назвать метаболическую (соматическую) систему. Когда зарождалась жизнь на Земле, появились клетки, которые постепенно объединялись. Чтобы обеспечить нормальное существование клеток, появлялись «надстроечные» системы: иммунная, эндокринная, вегетативная, нервная и т.д. Они нужны для обеспечения метаболических процессов. 

Поскольку при СВД наблюдаются нарушения в большинстве органов и систем, его симптоматика крайне разнообразна. И это во многом определяет тот факт, что до настоящего времени нет общепринятой классификации СВД. С практической точки зрения целесообразно классифицировать СВД в зависимости от формы, вегетативных типов, фаз развития, клинических синдромов, характера течения. Сегодня мы пользуемся следующей классификацией:

Формы:

• первичная;

• вторичная (на фоне заболеваний).

Вегетативные типы:

• симпатикотонический;

• ваготонический;

• смешанный.

Фазы:

• напряженной адаптации;

• относительной компенсации;

• декомпенсации.

Клинические синдромы (изолированные или в сочетаниях):

• синдром артериальной гипертензии;

• синдром артериальной гипотензии;

• цефалгический синдром;

• вестибулопатический синдром;

• нейрогенная гипертермия (термоневроз);

• симпатикозависимые кардиопатии;

• вагозависимые кардиопатии;

• кардиалгический синдром;

• гипервентиляционный синдром (дыхательный невроз);

• дискинезия верхних отделов ЖКТ;

• дискинезия нижних отделов ЖКТ (синдром раздраженной тол­стой кишки);

• ангиотрофоневроз;

• нейрогенный мочевой пузырь;

• функциональная легочная гипертензия;

• гипергидроз;

• нейроэндокринный синдром;

• нейрогенные обмороки;

• вегетативные кризы (панические атаки):

• генерализованные: симпатикоадреналовые; вагоинсулярные;

• парциальные (регионарно-системные).

Характер течения:

• перманентное;

• пароксизмальное;

• перманентно-пароксизмальное.

Причин развития СВД у детей очень много. Выделим основные:

• наследственно-конституциональная предрасположенность (передается по аутосомно-доминантному типу и определяет в основном тип вегетативных реакций);

• перинатальные повреждения плода и новорожденного;

• наличие хронических очагов инфекции, особенно в области носоглотки;

• частые острые респираторные инфекции;

• неблагоприятная экологическая обстановка;

• неблагоприятная психоэмоциональная обстановка в окружении ребенка;

• гипокинезия, умственная перегрузка;

• недостаточная или избыточная масса тела;

• раннее употребление подрост­ками пива, алкоголя, наркотиков, табакокурение;

• профессиональные занятия спортом с раннего возраста.

Симптоматика СВД, как правило, усиливается в пубертатном возрасте. В большинстве случаев к возрасту 18-19 лет проявления СВД уменьшаются. Однако это не означает, что синдром не заслуживает внимания со стороны родителей и специалистов. При нарастании стрессовых ситуаций, психоэмоциональных расстройств СВД очень часто трансформируется в хронические заболевания. А в нашей жизни есть все условия для постоянных стрессов.

Лечение СВД очень сложное, но оно обязательно и должно включать целый комплекс мероприятий: нормализацию образа жизни, питания, прием лекарственных препаратов и т.д. Если ставится диагноз СВД, то у ребенка обязательно присутствуют психоэмоциональные расстройства. Поэтому психотерапевтическое воздействие имеет очень большое значение. Иногда достаточно просто поговорить с ребенком, чтобы проявления заболевания у него уменьшились или вовсе исчезли. Важно улучшить эмоциональный фон в семье.

Назначение лекарственных средств должно быть индивидуальным, минимально достаточным. В первую очередь следует применять «мягкие», щадящие, обладающие наименьшим побочным действием препараты.

Для лечения СВД широко используются нейрометаболические психостимуляторы. Например, D-гопантеновая кислота - ноотропный препарат смешанного типа действия с широким спектром клинического применения. Она обладает противосудорожным действием, нейровегетотропным эффектом, проявляет нейропротективное и нейротрофическое действие. Стимулирующий эффект мягкий, не вызывает гиперактивности и нарушений сна. Препараты D-гопантеновой кислоты разрешены к использованию у детей с первых дней жизни. Мы назначаем ее в два приема в первой половине дня. Препарат можно принимать длительно.

Кроме того, при СВД мы активно применяем левокарнитин. Его называют естественным веществом роста живых организмов. Левокарнитин обладает рядом полезных эффектов:

• стимуляция роста и развития головного мозга, особенно у детей первых пяти лет жизни;

• подготовка рецепторов всех нервных образований, принимающих участие в регуляции и осуществлении двигательных функций;

• повышение секреции и ферментативной активности желудочного и кишечного соков, усиление аппетита, улучшение усвоения пищи, стимуляция трофотропных процессов;

• противовоспалительное и иммуномодулирующее действие;

• антиоксидантная и мембрано­стабилизирующая активность;

• перенос длинноцепочечных жирных кислот из цитоплазмы в митохонд­рии, где происходит их бета-окисление с образованием ацетил-КоА и АТФ. Усиление эрго­тропных реакций, стимуляция липолиза, уменьшение содержания жира в мышцах;

• образование холина, а затем и ацетилхолина - основного медиатора как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС;

• экономное расходование гликогена, увеличение его запасов в печени и мышцах. Повышение устойчивости к физическим нагрузкам.