Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия - воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающиеся в возрасте не моложе 50 лет, характеризующиеся сильными болями в мышцах шеи, плечевого и тазового пояса, ограничением движений, значительным повышением лабораторных показателей воспаления и наступлением ремиссии при лечении небольшими дозами глюкокортикоидов.

Чаще болеют женщины. Нередко полимиалгия ревматическая сочетается с гигантоклеточным (темпоральным) артериитом (болезнью Хортона).

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез неизвестны. Несомненна роль иммунологических нарушений, обсуждаются значение аллергии к перьям и помету птиц, возможность инфекционной природы заболевания. Высказывается точка зрения, что ревматическая полимиалгия - вариант гранулематозного гигантоклеточного артериита. Анатомический субстрат болезни неизвестен, так как при морфологическом исследовании мышц нет существенных отклонений от нормы.

В синовиальной оболочке суставов обнаруживаются явления синовита. В периартикулярных тканях также обнаруживаются признаки неспецифического воспаления. В связи с вышеуказанным предлагается рассматривать ревматическую полимиалгию как идиопатическое заболевание опорно-двигательного аппарата, симптомы которого обусловлены воспалительным процессом синовии плечевых, тазобедренных суставов и периартикулярных тканей.

Диагностические критерии

Диагностические критерии по Hamrin

1. Возраст 50 лет и старше.
2. Наличие болей в мышцах по крайней мере двух из трех областей - шеи, плечевого и тазового пояса со следующими особенностями: локализация в области шеи, плечевых суставов, средних отделов плеч, ягодиц, бедер; в дистальных отделах конечностей (ниже локтевых и коленных суставов) болей не бывает; режущий, тянущий, дергающий характер боли без парестезии; уменьшение миалгии утром; ощущение скованности после любого периода длительной неподвижности и снижение мышечной силы; отсутствие болезненности мышц при пальпации и других объективных признаков поражения мышц (включая и исследование биоптатов); боли не купируются нестероидными противовоспалительными средствами, но покраснение, увеличение ушных раковин, как правило двустороннее, затем ушные раковины теряют эластичность и отвисают.
3. Отек и смыкание стенок наружного слухового прохода, что приводит к нарушению слуха. Поражение внутреннего уха приводит к вестибулярным нарушениям.
4. Поражение хрящей носа - отек, болезненность, покраснение преимущественно спинки носа, в дальнейшем развитие деформации по типу «седловидного» носа.
5. Поражение хрящей гортани, трахеи, бронхов, что приводит к появлению кашля, охриплости голоса, свистящему дыханию, одышке. Сужение трахеи может быть выраженным и привести к летальному исходу вследствие асфиксии. Рентгенологическое компьютернотомографическое исследование может выявить стриктуры бронхов и трахеи.
6. Глазные симптомы - параорбитальный отек, паралич глазных мышц, конъюнктивит, кератит, эписклерит, увеит. Поражение сосудов сетчатки, зрительного нерва может привести к слепоте.
7. Поражение аорты, сопровождающееся ее расширением в восходящем отделе и формированием относительной недостаточности клапана аорты.
8. Поражение хряща суставов и клиника неэрозивного олиго- или полиартрита без деформации суставов.

Диагностические критерии (L. P. MccAdam)

1. Двустороннее поражение хрящей слухового аппарата.
2. Неэрозивный серонегативный полиартрит.
3. Хондрит носовой перегородки.
4. Воспаление глаза (конъюнктивит, кератит, склерит, эписклерит, увеит).
5. Хондрит респираторного тракта: хрящей гортани и (или) трахеи.
6. Кохлеарная и (или) вестибулярная дисфункция.

Достоверный диагноз рецидивирующего полихондрита ставится при наличии не менее 3 критериев.

Лабораторные данные

1. Общий анализ крови: анемия, возрастание СОЭ.
2. Биохимический анализ крови: повышение уровня альфа2- и у-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина.
3. Исследование крови на РФ и LE-клетки - результат отрицательный.
4. Биопсия мышц, ретгенография суставов патологии не выявляют.