Лидокаин (Lidocain)

Форма выпуска, состав и упаковка

Аэрозоль для местного применения 10% в виде бесцветной жидкости с запахом ментола и горьким ментоловым вкусом.

• 1 доза лидокаин 4.8 мг.
• 1 фл. лидокаин 3.8 г±10%

Вспомогательные вещества: масло мяты перечной, пропиленгликоль, этанол 96%.

Клинико-фармакологическая группа: Местный анестетик для поверхностной анестезии.

Фармакологическое действие

Местный анестетик, производное ацетанилида. Обладает свойствами антиаритмического средства класса I B и мембраностабилизирующей активностью. Обеспечивает местную анестезию путем блокирования генерации и проведения импульсов в нервных окончаниях. Механизм действия связан со стабилизацией проницаемости мембраны нейронов для ионов натрия. Порог электровозбудимости повышается.

Достигая гортани и трахеи, препарат подавляет глоточный рефлекс и угнетает кашлевой рефлекс, что может привести к аспирации, бронхопневмонии.

В терапевтических дозах обычно не влияет на силу и частоту сердечных сокращений.

Действие лидокаина в форме аэрозоля развивается в течение 1 мин и продолжается 5-6 мин. Достигнутое снижение чувствительности медленно исчезает в течение 15 мин.

Фармакокинетика

Всасывание

При местном применении на слизистых оболочках лидокаин всасывается в разной степени, в зависимости от дозы и места нанесения. Скорость перфузии в слизистой оболочке влияет на всасывание.

Лидокаин хорошо всасывается из дыхательных путей, что требует осторожности и предупреждения возможности введения в токсических дозах.

Показания

Для местной анестезии слизистых оболочек в стоматологической практике, хирургии полости рта:

• вскрытие поверхностных абсцессов;
• удаление подвижных молочных зубов;
• удаление костных фрагментов и наложение швов на раны слизистых оболочек;
• анестезия десны для фиксации коронки или мостовидного протеза (при использовании только эластичного слепочного материала);
• ручное или инструментальное удаление (или иссечение) увеличенного сосочка языка;
• для снижения или подавления повышенного глоточного рефлекса при подготовке к рентгенологическому исследованию;
• анестезия при иссечении поверхностных доброкачественных опухолей слизистой оболочки ротовой полости;
• у детей - для френулоэктомии и вскрытия кист слюнных желез.

В ЛОР-практике:

• перед электрокоагуляцией (при лечении носовых кровотечений), септэктомией и резекцией носовых полипов;
• перед тонзиллэктомией для уменьшения глоточного рефлекса и обезболивания места инъекции (за исключением тонзиллэктомии и аденэктомии у детей в возрасте до 8 лет);
• в качестве дополнительной анестезии перед вскрытием перитонзиллярного абсцесса или перед пункцией верхнечелюстной пазухи;
• анестезия перед промыванием синусов.

При эндоскопии и инструментальных осмотрах:

• анестезия перед введением через нос или рот различных зондов (дуоденальный зонд, перед дробным пищевым тестом);
• анестезия перед ректоскопией и в случае замены катетеров.

В акушерстве и гинекологии:

• анестезия промежности для лечения и/или выполнения эпизиотомии;
• анестезия операционного поля в вагинальной хирургии или хирургии шейки матки;
• анестезия для иссечения и при лечении разрыва девственной плевы;
• анестезия при наложении швов при абсцессах.

В дерматологии:

• анестезия слизистых оболочек при малых хирургических вмешательствах.

Режим дозирования

Аэрозоль распыляется на слизистые оболочки. При каждом распылении 1 порции аэрозоля на поверхность выбрасывается 4.8 мг лидокаина. Доза зависит от показаний и площади анестезируемой поверхности. Во избежание высокой концентрации лидокаина в плазме крови следует применять наименьшую дозу, обеспечивающую удовлетворительный эффект. Обычно достаточно 1-3 распылений, хотя в акушерстве применяются и 15-20 распылений (максимальная доза - 40 распылений/70 кг массы тела).

Ориентировочные дозы (число распылений) при различных показаниях:

Область применения / Доза (число распылений)

Стоматология 1-3

Хирургия полости рта 1-4

Оториноларингология 1-4

Эндоскопия 2-3

Акушерство 15-20

Гинекология 4-5

Дерматология 1-3

С помощью пропитанного тампона препарат можно наносить на большие поверхности.

У детей в возрасте до 2 лет препарат предпочтительно применять путем нанесения тампоном, что позволяет избежать страха, появляющегося при распылении, а также ощущения жжения.

Для пациентов с печеночной и/или сердечной недостаточностью рекомендуется снижение дозы на 40%.

При использовании аэрозоля баллон следует держать в вертикальном положении.

Побочное действие

Местные реакции: ощущение легкого жжения, которое исчезает по мере развития анестезирующего эффекта (в течение 1 мин).

Аллергические реакции: в единичных случаях - анафилактический шок.

Со стороны ЦНС: в единичных случаях - беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: в единичных случаях - артериальная гипотензия, брадикардия.

Противопоказания

• указания в анамнезе на судороги, связанные с применением препарата;
• AV-блокада II и III степени и нарушения внутрижелудочковой проводимости (кроме случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков);
• синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
• выраженная брадикардия;
• СССУ;
• кардиогенный шок;
• значительное снижение функции левого желудочка;
• повышенная чувствительность к лидокаину и другим компонентам препарата.

При использовании в стоматологии гипса в качестве слепочного материала аэрозоль противопоказан из-за риска аспирации.

Беременность и лактация

Лидокаин в аэрозоле может использоваться во время беременности, т.к. в рекомендуемых дозах он не представляет опасности.

В период лактации применение препарата возможно после предварительной тщательной оценки ожидаемой пользы терапии для матери и потенциального риска для грудного ребенка.

Применение при нарушениях функции печени

Для пациентов с печеночной недостаточностью рекомендуется снижение дозы на 40%.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью применяют у пациентов с почечной недостаточностью. В этих случаях требуется уменьшение дозы препарата.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции печени, недостаточностью кровообращения, артериальной гипотензией, почечной недостаточностью, эпилепсией. В этих случаях требуется уменьшение дозы препарата.

С особой осторожностью следует применять препарат при наличии травм слизистых оболочек, при умственной отсталости, а также у больных преклонного возраста и/или ослабленных пациентов, которые уже получают препараты с аналогичным действием по поводу кардиологических заболеваний.

Следует избегать попадания аэрозоля внутрь или контакта с глазами, важно предупреждать попадание аэрозоля в дыхательные пути (риск аспирации). Нанесение препарата на заднюю стенку глотки требует особой осторожности.

Использование в педиатрии

Следует иметь в виду, что у детей глотательный рефлекс происходит значительно чаще, чем у взрослых.

Лидокаин в форме аэрозоля не рекомендуют для местной анестезии перед тонзиллэктомией и аденотомией у детей в возрасте до 8 лет.