Дистимия (депрессивное настроение)

Типы личностей, у которых возникает дистимия, правильно было бы назвать конституционально-депрессивными. Эти черты у них проявляются в детстве и пубертате как реакция на любую трудность, а в дальнейшем и эндогенно.

Обычно это расстройство начинается в молодом возрасте (в подростковом возрасте или до 30 лет) и длится в течение нескольких лет, иногда неопределенно долго. Когда такое состояние возникает позже, это чаще всего последствие депрессивного эпизода и связано с потерей близкого человека или другими явными стрессовыми ситуациями.

Больные плаксивы, задумчивы и не слишком общительны, пессимистичны. Под влиянием незначительных стрессов в постпубертате, в течение не менее двух лет, у них возникают периоды постоянного или периодического депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель, все настроение личности окрашено субдепрессией. Однако уровень депрессии ниже, чем при легком рекуррентном расстройстве. Удается выявить следующие симптомы субдепрессии:

• снижение энергии или активности;
• нарушение ритма сна и бессонницу;
• снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
• трудности в концентрации внимания, и отсюда субъективно воспринимаемое снижение памяти;
• частую слезливость и гиперсензитивность;
• снижение интереса или удовольствия от ранее приятных и инстинктивных форм деятельности;
• чувство безнадежности или отчаяния в связи с осознанием беспомощности;
• неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни;
• пессимистическое отношение к будущему и негативную оценку прошлого;
• социальную отгороженность;
• снижение разговорчивости и вторичную депривацию.

Диагностика

1. Не менее двух лет постоянного или повторяющегося депрессивного настроения. Периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель.
2. Критерии не соответствуют легкому депрессивному эпизоду, поскольку отсутствуют суицидальные мысли.
3. В течение периодов депрессии должны быть представлены не менее трех из вышеперечисленных симптомов субдепрессии.

Дифференциальная диагностика. Следует дифференцировать с легким депрессивным эпизодом, начальной стадией болезни Альцгеймера. При легком депрессивном эпизоде присутствуют суицидальные мысли и идеи. В начальных стадиях болезни Альцгеймера и других органических расстройств депрессии становятся затяжными, органику можно выявить нейропсихологически и с помощью других объективных методов исследования.

При сниженном настроении показан прозак, лечение депривацией сна и энотерапия. Иногда эффект дают 2-3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина, а также терапия ноотропами.

Психиатр