Каротидно-кавернозное соустье у детей

Каротидно-кавернозное соустье у детей можно быть вызвано разными причинам. К примеру, 75% случаев составляют травмы черепа, произошедшие по различным причинам. Также виной могут быть врожденные патологии, атеросклеротические измене­ния в стенке сонной артерии (если у ребенка гипертония) и проч.

Между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом образуется соустье (грубо говоря – соединение). Давление в кавернозном синусе становится гораздо выше из-за заброса крови из артерии. Это нарушает отток венозной крови, которая проходит по верхней глазничной вене.

Возникает односторонний экзофтальм. Это проявляется в выпячивании одного из глаз (в зависимости от стороны поражения). Пульсация глазного яблока может быть как ощущаемой (на ощупь), так и видимой. В начале болезни глазное яблоко можно вернуть на место, но, как только в тканях орбиты развиваются склеротические процессы, вернуть яблоко на анатомически правильное место уже трудно.

Зрение «падает» примерно у ½ больных детей. Когда веки закрыты, появляется дующий шум над глазом. Также возможен шум в периорбитальной области (вокруг глаза). Шум исчезает, когда сдавливают на шее сонную артерию.

Характерны такие симптомы как расширение и из­витость эписклеральных вен, следствием чего является красный хемоз. У большинства больных наблюдается повышенное внутриглазное давление. Могут также быть такие симптомы как расширение вен лица, головная боль, тошнота и даже рвота, резкий шум в голове, потери сознания.

Врач собирает жалобы и составляет анамнез заболевания. Важно, насколько давно появились жалобы ребенка на шум дующего характера в голове, головную боль, пульсацию глаза. Родители должны указать, была ли травма головы у ребенка перед тем, как появились выше указанные симптомы. Особенно важно сообщить о травме лицевой части – ребенка ударили в лицо или он ударился об стекло или сиденье при автомобильной аватрии.

Необходим неврологический осмотр при каротидно-кавернозном соустье у детей. Врачи ищут признаки неврологической патологии, которые могут проявляться в снижении болевого порога на лице и в косоглазии. Также врачи исследуют ребенка на предмет признаков черепно-мозговой травмы – кровоизлияний вокруг глаз, ушибов и кровоподтеков на мягких тканях головы, косоглазие и проч.

Проводится осмотр глазного дна на предмет поиска признаков отека диска зрительного нерва. Иногда назначают ренгенографию черепа, чтобы найти место перелома. По показаниям назначается церебральная ангиография. Она проводится так: в кровеносное русло ребенка вводят специальный контраст, который виден на ренгеновских снимках (их проводится целая серия, чтобы увидеть каротидно-кавернозное соустье, в которое попал контраст).

Среди методов диагностики каротидно-кавернозного соустья – КТ и МРТ – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга. Ребенку может также понадобиться консультация нейрохирурга.

Лечат данное заболевания хирургическим путем. В основном применяют эндовазальную операцию. Во внутреннюю сонную артерию вводят катетер, на конце которого находится сбрасываемый баллон.Балон с током крови направляют в пораженный сегмент сонной артерии и устанавливают в синокаротидном соустье. Баллон раздувают воздухом и временно «закупоривают» с помощью него соустье. Если при этом не нарушилось кровообращение во внутренней сонной артерии, баллон наполняют быстротвердеющим силиконом с порошком тантала и отделяют от катетера, а сам катетер удаляют.

Этот метод позволяет сберечь зрение ребенка и сохранить сообщение артериального круга мозга с системой наружной сонной артерии через глазничную артерию, также разделяют венозную и артериальную кровь. В результате операции могут возникнуть осложнения, к примеру, сброшенный с катерета баллон может переместиться в кавернозный синус, баллон может разорваться и т. д.

Также возможны такие хирургические вмешательства как введение кусочка мышцы в каротидно-кавернозное соустье для его закупорки; перевязка верхней глазничной вены в глубине глазницы по Головину; перевязка внутренней сонной артерии на шее, внутричерепное клипирование ее и глазничной артерии. Эти операции при необходимости совмещают.

Менее чем у 18% детей с рассматриваемым диагнозом фистула может спонтанно закрыться.

Прогноз

Если лечение проведено вовремя и корректно, симптомы исчезают постепенно. Если соустье существует уже долгое время, могут уплотниться ткани орбиты.

Меры профилактики не разработаны. Дети с черепно-мозговой травмой должны пройти тщательное обследования, особенно при наличии признаков перелома основания черепа. Своевременная диагностика гарантирует отсутствие осложнений.

Офтальмолог

Нейрохирург