Граница между общительностью и излишней болтливостью порой бывает весьма размытой. Попробуй определить, по какую сторону находишься ты, ответив на вопросы этого теста...
Элективный мутизм – состояние ребенка, когда он понимает речь других людей, но сам говорит только с небольшим количеством тех, кого хорошо знает, и в специфических обстоятельствах.
Зачастую дети с таким диагнозом разговаривают с родителями и близкими людьми, находясь дома, а в школе не общаются с учителями или одноклассниками. В более редких случаях ребенок наоборот общается в школе, а дома молчит.
Элективный мутизм у детей обычно появляется в 3-5-летнем возрасте. Пока ребенок посещает детсад, его не отправляют к специалисту. Но в школе начинают появляться проблемы в процессе обучения, потому школьников зачастую уже направляют к доктору. Диагноз мутизма ставится в большинстве случаев только при его продолжительности более полугода, хотя в МКБ-10 и DSM-IV указывается период 1 месяц.
Эпидемиология
Отказ говорить в школе часто бывает на протяжении первых месяцев после начала обучения в первом (или подготовительном) классе. Одно исследование указывает, что элективный мутизм наблюдался почти у 1% детей, причем наиболее высокая частота – среди детей иммигрантов. Такие проблемы почти всегда носят непродолжительный характер.
Среди детей 6-7-ми лет частота составляет 3-18 на 10 000. Хотя расстройствам развития речи подвержены чаще особы мужского пола, чем женского, у девочек элективный мутизм бывает так же часто или чаще. Нет связи данного состояния с размером семьи, социально-экономическим положением и порядком рождения.
Элективный мутизм возникает как результат сочетания конституциональных и средовых факторов. Выраженная конституциональная застенчивость может усиливаться домашним стрессом, положением иммигранта или смущением, вызванным относительно небольшими трудностями в артикуляции или когнитивными проблемами.
Еще не были проведены исследования приемных детей и близнецов, потому невозможно установить, на что указывает скопление случаев в семьях: на генетическое наследование или наследование вследствие специфического воспитания. Не выяснено, влияет ли на детей то, что родители тревожны и чрезмерно защищают свое потомство – не сказывается ли это на преисполненности детей социальными тревогами?
1. Другие психиатрические проблемы
Зафиксированы повышенные частоты депрессии, тревоги, энкопреза, энуреза, тиков, гиперактивности. Исследования, проведенные недавно, говорят про особое значение высокой частоты социальной тревоги, так что большинство детей соответствуют диагностическим критериям социальной фобии или социального тревожного расстройства детского возраста (по DSM-IV и МКБ-10 соответственно). Некоторые исследователи говорят, что элективный мутизм является симптомом социального тревожного расстройства, а не отдельным отклонением.
2. Проблемы с речью
Согласно определению, ребенок должен быть способен в некоторых ситуациях нормально общаться, но часто фиксируют некоторую задержку основных этапов развития речи или небольших артикуляционных проблем (проблем с произношением). Это имеет значение для оценки состояния ребенка и его психических проблем. Селективно немые дети в крайне редких случаях общаются со специалистами при диагностировании. Потому врачи оценивают артикуляцию и уровень речевого развития иными способами. Например, слушают в записи как ребенок болтает дома или просматривают письменные работы малыша. В некоторых случаях приглашают психолога или логопеда для формальной оценки уровня речевого развития.
Значение имеют скрининговые тесты на проблемы с рецептивной речью. Они представляют собой словарные тесты в картинках, при которых от ребенка требуется указать на рисунок, иллюстрирующий конкретное слово.
3. Интеллект
Уровень интеллектуального развития оценивают с помощью тестов. Во время их проведения не нужна речь ребенка. Используют, к примеру, зрительно-пространственные субтесты из тестов интеллекта широкого диапазона. Одно исследование показало средний невербальный IQ 85 при элективном мутизме, а разброс результатов детей – от более 100 до менее 70. Элективный мутизм может возникать у детей с легкой и тяжелой генерализованной недостаточной обучаемостью.
4. Взаимоотношения
Исследователи утверждают, что большинство детей, начиная от дошкольников, заметно застенчивы и замкнуты и со взрослыми, и с детьми.
5. Личность
Непоколебимая решимость не говорить в некоторых обстоятельствах часто сопровождается другими признаками сильной воли. Часть детей угрюмы с незнакомыми и агрессивны дома. Следующая часть застенчивы с незнакомыми людьми и послушны дома с родными и близкими. Третья часть чувствительны и легко расстраиваются как дома, так и в других местах. Распространено этих личностных стилей.
6. Семейные факторы
Часто при элективном мутизме у ребенка встречается также социальная тревога или элективный мутизм у его мамы, папы или другого наиболее близкого человека. В большинстве случаев специалисты говорят о материнской сверхзащите, связи психического состояния ребенка с разладом между родителями (но не с разводом или разъездом семьи), психических заболеваниях родителей (тревогой или депрессией) и личностных проблемах матери или отца, таких как выраженная агрессия или застенчивость.
7. Травмирующий опыт
При исследовании случаев элективного мутизма в основном особое значение придают личностным факторам, а не специфическим травмам. Но одно исследование указывает, что селективно немые дети при сравнении с контрольными одноклассниками и с детьми с проблемами развития речи или языка чаще испытали насилие, в основном сексуального характера. Но роль насилия и другого травмирующего опыта еще не подтверждена.
При диагностике необходима дифференциация элективного мутизма у детей с такими состояниями:
1. Нормальность
Маленькие дети могут быть по-разному общительны или необщительны в незнакомой обстановке или ситуации. Преходящий преходящий мутизм при поступлении в школу может быть преувеличенной нормальной застенчивостью.
2. Серьезные расстройства развития речи или приобретенные расстройства речи
О расстройствах речи говорят, когда ребенок необщителен во всех ситуациях и обстоятельствах.
3. Расстройства аутистического спектра
Отличаются тем, что при элективном мутизме ребенок нормально играет и социально взаимодействует с членами семьи.
4. Истерическая немота
Данный диагноз отличается от элективного мутизма у детей тем, что при нем речь не наблюдается во всех обстоятельствах. Начало истерической немоты в большинстве случаев внезапное, обычно ей не предшествует выраженная пожизненная застенчивость.
Для лечения элективного мутизма используют поведенческие методики, например, десенситизацию ребенка. Они учат ребенка общаться в больших группах, таких как класс или компания друзей во дворе. Размер группы при данной методики начинается с одного знакомого человека, постепенно группа расширяется – прибавляется количество людей, с которыми ребенку нужно общаться в рамках методики.
Родители должны обеспечить вознаграждение за то, что ребенок говорит. Вознаграждение может выражаться не обязательно материальными факторами – достаточно дозы внимания.
Обычно элективный мутизм – проблема, идущая от школы, потому помощниками терапевта часто являются учителя и одноклассники ребенка, которым дают соответствующие рекомендации и инструкции или педагогические психологи. Может быть применены речевая терапия для преодоления артикуляционных проблем – так у ребенка становится меньше смущения, он проще говорит в присутствии других и с другими.
Преодолеть проблемы с социальными отношениями, которые сопутствуют обычно элективному мутизму у ребенка, помогают тренинг социальных навыков и семейная терапия.
При наличии и социальной фобии и элективного мутизма терапевты предлагают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Несколько небольших исследований предположили их полезность. Но на 100% результат не доказан.
Всё же рекомендуется не прибегать к лечению медикаментами, пока не сформировался результат поведенческой терапии. Когда медикаментозное лечение применяется и действует, его следует впоследствии постепенно отменить.
Прогноз
Несмотря на то, что мутизм при поступлении в школу обычно преходящий, вероятность разрешения разительно падает, как только мутизм продолжается по меньшей мере 6-12 месяцев. Одно исследование установленных случаев описывает отсутствие улучшений или очень малые сдвиги у половины спустя 5-10 лет. Часто улучшение случается в начальных (или средних) классах, но может наступить и позже. Разрешение мутизма обычно, но не всегда, сопровождается также и улучшением взаимоотношений.
Психолог
Психиатр
Психотерапевт
Логопед
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Элективного мутизма у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.