Хориоменингит и лимфоцитарный менингоэнцефалит у детей

Возбудитель болезни относится к семейству ареновирусов. Название «ареновирус» связано с при­сутствием внутри вириона нежных гранул, напоминающих песок. Вирус РНК-содержащий, диемтр вириона составляет от 60 до 80 нм.

Размножение вируса проходит хорошо в клеточных культурах, полученных из тканей эмбриона мышей, кур, в клетках амниона человека (амнион – одна из оболочек человеческого зародыша, которая защищает плод от высыхания) и др. Вирус высокопагоненный для морских свинок, обезьян, белых мышей и т. д.

Инфекция попадает в организм через желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки верхних дыхательных путей или поврежденную кожу (с микротравмами). Размножение вируса происходит в регионарных лимфатических узлах, далее он попадает к кровь и центральную нервную систему. Наибольший тропизм вирус проявляет к сосудистым сплетени­ям желудочков мозга и к мягким мозговым оболочкам. Под наиболее тропичными средами понимают те, в которых вирус лучше всего размножается.

Среди морфологических изменений отмечают отечность, гиперемию и лимфоцитарную инфильтрацию в в мягких мозговых оболочках и прилегающих к ним зонах мозгового вещества. В нервных клетках выражены изменения дистрофического и некротического характера, явления острого отека и набухания вещества головного мозга с нару­шениями ликвородинамики. Под ликвородинамикой понимают процесс циркуляции спинномозговой жидкости.

5-12 дней длится инкубационный период при заражении данной инфекцией. Для хориоменингита и лимфоцитарного менингоэнцефалита характерно острое начало, подъем температуры, которая доходит до 39—40 ° С. Проявляются такие симптомы:

• легкий озноб
• повторная рвота
• сильные головные боли
• разбитость
• общая слабость.

В большинстве случаев первые дни болезни характеризуются нарушениями сна, гиперестезией, ригидностью затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Вероятные симптомы (бывают в части случаев):

• небольшие катаральные явления (кашель, насморк)
• гиперемия лица
• светобоязнь
• боль при движении глазных яблок (при «перемещении» взгляда)
• инъекция сосудов конъюнктив
• инъекция сосудов склер.

Менингеальный синдром (симптомы, возникающие при поражении мозговых оболочек) максимально выражен уже в первые два дня болезни. Редко он возрастает постепенно, и максимум приходится на 3-5 день. В пике заболевания могут проявиться скоропреходящие энцефалитические симптомы: пирамидные зна­ки, оглушенность, парезы глазо­двигательного, лицевого, отводящего и других черепных нервов, в редких случаях судорожный синдром или потеря сознания.

Нередко провляются положительные симптомы натяжения, неврит зрительного нерва, корешковый бо­левой синдром. Спинномозговая пункция показывает повышение внутричерепного явления. В спинномозговой жидкости обнаруживают выраженный лимфоцитарный цитоз, небольшое повышение белка, положительную реакцию Панди. Не наблюдается существенных изменений в крови.

Типичные случаи болезни включают ЛХМ и ХМЭ (хориоменингоэнцефалит). К атипичным случаям относят те, которые протекают по типу ОРВИ, без проявления менингеальных симптомов, а также субклинические и стертые формы.

Течение

В большинстве случаев болезнь протекает благоприятно и закапчивается полным выздоровлением. Лихорадка продолжается несколько дней (максимум – 2-3 недели). Менингеальные симптомы могут сохраняться еще продолжительное время. Не исключены рецидивы заболевания. При рецидивах снова повышается температуры, усиливаются менингеальные симптомы. Зафиксированы случаи хронического течения ЛХМ, которое приводило к тяжелым ликвородинамическим нарушениям.

Диагностику проводят на основе  характерной клинической картине се­розного менингита и результатов лабораторных исследований. При заболевании ЛХМ менингеальные симптомы сохраняются длительное время, даже когда температура возвращается к норме, также двухволновая лихорадка, а в частых случаях еще энцефалитические симптомы и поражение черепных нервов.

В ос­тром периоде болезни проводят лабораторную диагностику – анализ крови или спинномозговую пункцию. Для этого исследуемый материал вводят в мозг белых мышей или заражают культуру клеток с последую­щей идентификацией вируса в РСК или РН, а также в РИФ.

Нарастание титра антител в парных сыворотках больного можно выявить с помощью РСК или РН. Диагностическое нарастание титра специфических антител отмечается на 2-4-й неделе болезни.

Показана симптоматическая терапия, аналогичная таковым при других серозных менингитах.

Профилактика предполагает уничтожение домовых мышей и npeдупреждение загрязнения продуктов питания. Меры активной иммунизации не разработаны.

Педиатр

Невролог