Отравление парами дыма концентрированных кислот и щелочей

Наиболее опасной клинической формой, развивающейся в результате воздействия удушающих и раздражающих веществ, является токсический отек легких. Выделяют несколько фаз его развития: начальных явлений, скрытого периода, нарастания отека, завершенного отека и обратного развития. Период начальных явлений возникает сразу же после действия удушающих и раздражающих веществ, проявляется резью в глазах, слезотечением, кашлем, болью в груди. Через 3060 мни после прекращения воздействия веществ явления раздражения исчезают.

Скрытый период продолжается от 2 до 24 ч. В это время в связи с блокадой ферментов, содержащих тиоловые группы, проходит значительное повышение проницаемости клеточных мембран капилляров малого круга кровообращения. При тщательном обследовании уже в этом периоде можно установить гипоксию тканей, выявить эмфизему легких, лабильность пульса, отек интерстициальной ткани легких.

В период нарастания отека усиливаются боли в груди, одышка, нарастает общая слабость. В обоих легких выслушивается значительное количество влажных, мелкопузырчатых хрипов. Коэффициент отношения числа сердечных сокращений к числу дыханий от 1:4 уменьшается до 1:2,53. При рентгенографии легких наблюдается нечеткость (размытость) структуры.

Период завершенного отека идет по "синему" или "серому" типу гипоксемии. При "синем" типе отека наблюдается цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, отмечается резкая одышка, число дыханий возрастает до 50-60 в мин. Кашель с пенистой мокротой, нередко окрашенной кровью. В легких в нижних и средних долях прослушивается большое количество влажных хрипов. Пульс учащен, АД не снижено, вязкость крови повышена. Исследование газового состава крови показывает гиперкапнию и гипоксемию.

Токсический отек легких, сопровождающийся "серым" типом гипоксемии, протекает очень тяжело. Кожные покровы больного имеют бледно-серую окраску, пульс частый, слабого наполнения, АД снижено, развивается коллаптоидное состояние. В крови имеет место гипоксемия, гипокапния, ацидоз.

Клиника развернутой картины токсического отека легких продолжается около двух суток, период обратного развития до трех суток.

В период обратного развития улучшается состояние, одышка и цианоз постепенно исчезают, уменьшается количество влажных хрипов, начинается рассасывание отечной жидкости в легких. Течение отека легких нередко осложняется присоединением пневмонии.

Лечение токсического отека легких должно проводиться в условиях квалифицированного лечебного учреждения.

С целью уменьшения проницаемости клеточных мембран больному внутривенно и внутримышечно вводят глюкокортикостероидные гормоны. В пересчете на преднизолон за сутки вводят 500-1000 мг препарата. В период обратного развития дозы стероидов быстро (на 25 % ежедневно) снижают. Стероидная терапия продолжается 5-6 дней.

Необходимо улучшать функцию сердечнососудистой системы. Для этого рекомендуется внутривенное введение 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина на физиологическом растворе. При коллаптоидном состоянии вводят полиглюкин с мезатоном и кортикостероидными гормонами. В тяжелых случаях допамин или добутрекс внутривенно капельно на физиологическом растворе. Для выведения токсических веществ форсированный диурез. Гипоксию уменьшают ингаляцией кислорода с пеногасителем.

Для удаления избытка жидкости можно провести ультрафильтрацию. Показана терапия витаминами С, группы В Б препаратами, улучшающими обмен, цитохром, цитомак, актовегин. При ацидозе ощелачивание крови. Для предупреждения пневмонии назначают антибиотики, УФО крови.

Этапное лечение при отравлениях веществами удушающего и раздражающего действия

В зону аварии необходимо входить в полной защитной одежде; держаться наветренной стороны, избегать низких мест. Пострадавшим в ОХП обильно промыть глаза и лицо водой, надеть противогаз или ватно-марлевую повязку удалить их из зоны заражения.

Первая медицинская и врачебная помощь заключается в закапывании в глаза 23 капель 2 % раствора новокаина или 0,5 % раствора дикаина, при отеке гортани орошение области гортани преднизолоном (30-60 мг) или гидрокортизоном (125 мг), при отсутствии эффекта проводится трахеостомия. Бронхоспазм снимают введением атропина, платифиллина или эуфиллнна, при нарушении дыхания искусственное дыхание, при упорном кашле кодеин, при сосудистой недостаточности вводят кордиамин, кофеин, сульфокамфокаин. Для предупреждения пневмонии показаны антибиотики широкого спектра действия, при угрозе отека легких глюкокортикостероидные гормоны парентерально.

Все пострадавшие считаются носилочными больными и госпитализируются в стационар на срок не менее 24 ч.

Токсиколог