Дегенерация сетчатки старческая

Этиология не выяснена.

Значительное место в развитии патологического процесса занимают атеросклеротические, дегенеративные изменения сосудов сетчатки и хорио-идеи, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания почек и др. В макулярной области между стекловидной мембраной, пигментным эпителием и слоем палочек и колбочек вначале появляется очаг транссудации, позднее происходит пролиферация клеток пигментного эпителия и организация транссудата с замещением его соединительной тканью. Изменения в ткани сетчатки носят вторичный характер и являются следствием гипоксии из-за нарушения капиллярного кровообращения в сетчатке и тромбоза отдельных ветвей центральной вены сетчатки. Возникает атрофия нейроэпителиального и наружного ядерного слоев сетчатки.

Старческая дегенерация желтого пятна наблюдается довольно часто у людей старше 60 лет. Иногда аналогичные изменения возникают и в более молодом возрасте. Процесс начинается вначале в одном глазу, но затем всегда поражается второй глаз. Первые признаки заболевания - метаморфопсии и центральная скотома. Ранние изменения в области желтого пятна выражаются в скоплениях пигмента. Затем появляются нежные точечные очажки желтого или желтовато-серого цвета, образующие круг или овал, расположенные иногда только в центральной ямке. По мере прогрессирования эти изменения могут занимать участок, равный по диаметру 1-2 дискам зрительного нерва. Область желтого пятна приобретает темно-красный или желтовато-коричневый цвет. Значительно понижается острота зрения. Процесс может стабилизироваться.

Дисковидная (дисциформная) дегенерация желтого пятна, болезнь Кунта- Юниуса. Заболевают обычно люди старше 6O лет, иногда встречается и у молодых людей. Женщины болеют чаще мужчин. В большинстве случаев процесс двусторонний. Различают три стадии заболевания.

Стадия I нередко обнаруживается случайно, так как в этот период еще лет нарушения зрительных функций. В макулярной области обнаруживаются желтоватые или беловатые очаги, чередующиеся с пигментом, что придает этой области крапчатый вид.

Стадия II - геморрагическая, экссудативная, проявляется отечностью в области желтого пятна, появлением массивного выпота в субретинальное пространство и проминированием сетчатки. В макулярной области - дисковидной формы очаг величиной до нескольких диаметров диска зрительного нерва. Цвет очага от розовато-белого до сероватого, серо-коричневого. Вокруг него обычно имеются мелкие кровоизлияния, депигментация, иногда просвечивают склерозированные хориоидальные сосуды.

Стадия III - пролиферативная, или псевдотуморозная,- характеризуется образованием субретинального выпота и массивным новообразованием соединительной ткани. Вследствие этого очаг приобретает компактный вид, более четкие контуры и проминирует. Сетчатка натянута, по ее поверхности на очаг "взбираются" сосуды. В целом клиническая картина в этой стадии напоминает опухоль сосудистой оболочки. Нарушения зрительных функций сначала проявляются метаморфопсией, затем быстро понижается центральное зрение и появляется центральная скотома. В конечных стадиях процесса острота зрения резко снижена - до нескольких сотых и даже до "счета пальцев у лица".

Кистевидная (кистозная) дегенерация сетчатки характеризуется появлением в области желтого пятна мелких истонченных участков сетчатки в виде сот. Возможен дырчатый разрыв сетчатки, который обнаруживается в виде темно-красного участка круглой или овальной формы с четкими границами сероватого цвета. В области дефекта - мелкозернистая пигментация. Острота зрения обычно снижается, в поле зрения появляется центральная скотома, нарушается цветоощущение. Кистевидная дегенерация может быть также на периферии сетчатки. В этих случаях она проявляется светлыми круглыми или овальными участками, чередующимися с пигментными образованиями. Мелкие дырчатые разрывы имеют вид красных четко очерченных пятнышек разной величины и формы, располагающихся группами. Острота зрения обычно не снижается. Эти изменения могут привести к отслойке сетчатки.

При опоясывающем (круговом) ретините вокруг желтого пятна располагается ряд мелких, почти точечных или в форме небольших округлых пятнышек белых очагов. Они образуют незамкнутое кольцо. В области желтого пятна наблюдаются и мелкие кровоизлияния.

Дисциформная дегенерация нередко сочетается с опоясывающим ретинитом. Диск зрительного нерва постепенно обесцвечивается. Обычно при этом выявляются кольцевидные скотомы. Острота зрения зависит от выраженности изменений в желтом пятне и нередко бывает достаточно высокой. Заболевание развивается медленно, может быть односторонним и двусторонним.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Установлению диагноза помогает метод офтальмохромоскопии. Процесс дифференцируют с воспалением сетчатки (туберкулезный макулит), хориоретицитом вследствие токсоплазмоза и внутриглазной опухолью. Проведение специфических реакций и общее обследование больного позволяет исключить туберкулез и токсоплазмоз, повторная эхография - опухолевый процесс.

Лечение малоэффективно. Назначают сосудоукрепляющие средства (рутин по 0,02 г 2-3 раза в день в течение 2-3 мес, аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2нед), сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота по 0,05 г, папаверин по 0,03, но-шпа по 0,04 г, никошпан - но-шпа с никотиновой кислотой, нигексин по 0,25 г 2-3 раза в день в течение 2-3 нед), липотропные средства (метионин по 0,25- 0,5 г 2 раза в день в течение месяца, мисклерон по 0,25 г 2-3 раза в день в течение 1-2 мес). Во второй фазе процесса рекомендуют антикоагулянты: внутримышечные инъекции гепарина по I мл (1 000 ЕД) 1 раз в день в течение 10-20 дней, пелентан по 0,15-0,3 г, дикумарин по 0,05 г, неодикумарин по 0,1 г, фенилин по 0,03 г 1-2 раза в день. Лечение антикоагулянтами следует проводить при систематическом контроле за протромбиновым индексом крови, который под влиянием лечения не должен снижаться ниже 40-50%.

Прогноз в отношении зрения неблагоприятный. В конечной стадии заболевания острота зрения обычно резко понижается.

Офтальмолог