Парапроктит

Парапроктит — воспаление тканей вокруг анального отверстия. Заболевание также известно как параректальный абсцесс. Встречается у 20-40 из 100 пациентов проктолога. Если не лечить заболевание, возможно хронизирование и/или осложнения.

• Коротко об анатомии прямой кишки
• Причины
• Факторы риска заболевания
• Классификация
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечение (терапия)

Коротко об анатомии прямой кишки

Понимание анатомии важно для ознакомления с патогенезом парапроктита. Прямая кишка является завершающим отделом толстого кишечника, длина которого примерно 15 сантиметров. Делится этот отдел на ампулу и анальный канал. В конце находится анальное отверстие или анус.

Что касается слоев прямого кишечника, он состоит из слизистой, подслизистой и мышечной оболочки. В криптах периодически могут застревать кусочки кала или небольшие инородные объекты, что и вызывает парапроктит гнойного характера. Клетчатка окружает прямую кишку.

Между седалищной костью и прямой кишкой находится седалищно-прямокишечное клеточное пространство. Над мышечным слоем тазового дна расположено тазово-прямокишечное пространство. Позади прямого кишечника находится пространство с соответствующим названием. В подслизистом слое также есть отдельное пространство.

Причины

Причиной является заражение параректальных тканей. В основном возбудителей несколько, но доминирует Е. Coli. В параректальную клетчатку инфекция может попасть такими путями:

• через микротравмы слизистого слоя прямого кишечника (оттуда попадает в кровь и в лимфу)

- болезнь Крона, приводящая к эрозиям и язвочкам

- хронические патологии толстой кишки

- хронические запоры

• воспаление органов малого таза
• через крипты слизистой (без травм; при этом на коже очаг может казаться небольшим, но операция покажет большие масштабы патологического процесса)

Когда инфекция распространяется, может сформироваться наружный свищ на кожи в промежности. Иногда свищ формируется на коже передней брюшной стенки или бедра. Гной в редких случаях дренируется в ампулу прямой кишки.

Факторы риска заболевания

Парапроктит может развиться у людей с:

• иммунодефицитом
• сахарным диабетом в компенсаторной стадии
• хроническими трещинами заднего прохода
• запорами
• геморроем
• периодическими анальными коитусами
• атеросклерозом сосудов

Классификация

Существует несколько делений. По активности воспаления парапроктит может быть:

• острым (симптоматика выражена явно)
• инфильтративный (с инфильтрацией близлежащих тканей)
• хронический (происходит формирование свищей, то есть дырок, нужна операция)

По месту нахождения воспаления абсцесс может быть:

• под кожей
• под слизистой
• тазово-прямокишечный
• ишиоректальный

По расположению внутреннего отверстия свища:

• боковое
• переднее
• заднее

Разной может быть и глубина поражения тканей. Выделяют такие виды парапроктита:

• поверхностный
• глубокий

Клиническая картина

Общая симптоматика такая:

• температура тела достигает отметки 39-40 ⁰С, озноб
• головные боли
• плохой аппетит
• утомляемость и слабость
• учащенное мочеиспускание и дефекация или же их задержка
• неприятные ощущения при опорожении мочевого пузыря
• боли в малом тазу и в промежности, в районе прямой кишки
• боли в промежности, которые становятся сильнее, когда человек идет в туалет

Хроническая форма болезни может не вызывать болевых ощущений, или они будут небольшими. Формируются свищи, как уже было отмечено выше. Наружные отверстия в основном находятся рядом с анусом или на кожных покровах попы. Из открытых свищей периодически выделяются каловые и гнойные массы. Внутреннее отверстие может заканчиваться слепо. Тогда кал и гной собираются внутри, что приводит к другим абсцессам.

Симптоматика зависит от того, где именно развивается воспаление.

Подкожный параректальный абсцесс

Рядом с анальным отверстием появляется уплотненный воспалительный очаг. Кожа там отекшая, с покраснением. Если притронутся или чуть надавить пальцами на область поражения, возникнет резкая боль. Это один из диагностических признаков. Боль становится еще сильнее, если потужиться или присесть. Болевые ощущения могут быть пульсирующими. Этот вид парапроктита встречается у детей. Другие виды заболевания у них более редкие.

Подслизистый параректальный абсцесс

Находится под слизистой прямого кишечника. Симптоматика почти аналогична таковой при абсцессе, расположенном под кожей. Но на коже ярких признаков не будет. Боль по интенсивности умеренная. Температура поднимается на 1-2 градуса выше нормы.

Может произойти спонтанное вскрытие данного вида абсцесса в прямую кишку, что облегчит состояние больного человека.

Тазово-прямокишечный абсцесс

Внешней симптоматики нет. В начале болезни проявления похожи на простудные. Когда болезнь прогрессирует, затрудняется мочеиспускание и опорожнение кишечника. Еще позже при отсутствии терапии формируются гнойные затёки. Если течение у пациента благоприятное, гнойник вскрывается в прямую кишку. У женщин вскрытие происходит во влагалище. Тогда выделяются бели с примесями гноя и крови. При прорывы в брюшину диагностируется перитонит, тогда нужно срочно делать операцию.

Ишиоректальный абсцесс

Симптоматика будет не четкой. В большинстве случаев периодически появляется боль пульсирующего характера в малом тазу. Болевой синдром может быть сильнее, когда человек тужится в туалете или кашляет. Спустя неделю от старта болезни в зоне ануса может быть отечность, гиперемия. При прощупывании (пальпации) появляется боль.

Спустя неделю от начала патологии появляется ряд общих проявлений:

• утомляемость
• повышенная температура
• головные боли

Некротический параректальный абсцесс

Симптоматика очень специфична. Отмечается скорое распространение патологического процесса в тканях параректальной клетчатки, вследствие чего они отмирают. Эта форма болезни считается самой тяжелой. Возбудители этой формы:

• протей
• гнилостные бактерии
• анаэробные бактероиды
• фузобактерии
• клостридии
• другие микроорганизмы

Симптоматика проявляется спустя минимум 2 часа, максимум спустя сутки после начала болезни. Типичные проявления:

• сильная боль в промежности
• низкое артериальное давление
• тахикардия
• головная боль
• высокая температура, которая является проявлением интоксикации

Некроз тканей в области воспаления касается жировой клетчатки, которая пролегает под кожей, а также мышечного слоя. Происходит выделение неприятно пахнущей жидкости. В ней могут находиться пузырьки газа, которые образуются вследствие жизнедеятельности бактерий, провоцирующих процесс гниения. Некротическая зона может быть очень большой.

У больных мужского пола может развиваться гангрена Фурнье. Это означает, что отмирают ткани члена и мошонки. Лечение этой формы парапроктита возможно только оперативное. Врачи вырезают мертвые участки тканей, что не даст процессу прогрессировать. В будущем во многих случаях снова нужны оперпации, чтобы сделать пластику и восстановить ткани, которые были вырезаны. Если процесс гниения начался, то без операции он не восстановится. Тем более опасно промедление с терапией и самолечение!

Хронический парапроктит нужно обязательно лечит, и как можно быстрее. Если будет обострение, то прогноз в таких случаях хуже. Даже операция может не дать результатов при хронизации процесса.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз, доктор собирает жалобы пациента, изучает анамнез и проводит внешний осмотр. Если гнойник расположен глубоко, что бывает редко, врач может подозревать несколько болезней. Это значит, что визуально их не дифференцировать. Тогда применяется инструментальная диагностика. актуальны в этом плане УЗИ с ректальным датчиком и КТ (компьютерная томография).

Если присутствуют свищи, делается фистулография. Процедура подразумевает окрашивание специальными красителями свища, чтобы определить, насколько он глубокий, протяженный, куда направляется. Чтобы выявить воспаление, нужна лабораторная диагностика.

Лечение (терапия)

Острый парапроктит лечится экстренно — проводится операция. Делается эпидуральный и общий наркоз. Доктора вскрывают гнойник, удаляют при возможности пораженную крипту. Дренируются все затеки и карманы, которые формируются при развитии рассматриваемой патологии.

Помните, что после операции болезнь может вернуться. Объясняется это тем, что не во всех случаях можно сразу ликвидировать причину патологии. Главная цель операции — устранить свищ. Для этого разработано несколько терапевтических методик. Первая процедура включает:

• рассечение свища
• введение проводника в свищ
• удаление свища

В 90 случаях из 100 пациент излечивается. Метод может дать осложнения: недостаточность сфинктера, медленное заживление.

Очистка свищевого хода и введение в него фибринового клея — следующая методика операции. Метод мало травмирует ткани, он относительно простой, но малоэффективный. Следующая методика заключается в установке тампона, сделанного из ткани животного. В основном применяется свиной кишечник. В свищ вводят тампон так, чтобы он полностью закрывал просвет, а потом свищ затягивается. Если стадия болезни ранняя, то этот метод даст результат.

Применяется также такой метод как введение проводника в фистулу, рассечение ее и удаление. Далее делается пластика кишечным лоскутом. Методика актуальна, если поражение затронуло большие участки тканей. Врачам приходится удалять большую часть сфинктера. Типичное осложнение: недержание каловых масс. Эффективен метод на 50-80%.

Следующая методика лечения, которая применяется сегодня, это иссечение фистулы. После чего поврежденный сфинктер зашивается. Эффективность довольно высокая: 80-90%. Возможное (и частое) осложнение: недостаточность сфинктера.

Метод операции выбирает не пациент, а проктолог. Он судит по зоне нахождения свища и тяжести патологического процесса. После операции могут понадобиться препараты для снятия боли. Назначается специальное питание. Пациент должен быть умеренно активным. Нужно следить за стулом и выполнять советы, которые даст лечащий врач.

Не смотря на то, что парапроктит является очень серьезной и опасной патологией, многие ищут в интернете такой вопрос как народное лечение парапроктита. Но эту болезнь нельзя вылечить народными средствами. В таких попытках вы только дождетесь, что болезнь станет хронической. А хроническую форму патологии почти никогда нельзя вылечить. Обращайтесь к доктору вовремя